116例糖尿病足的護理體會

李貝

116例糖尿病足的護理體會

李貝

糖尿病;糖尿病足;護理

糖尿病足(diabetic ulcer DU)是糖尿病患者因末梢神經病變下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變的統稱[1]。輕者表現為足部畸形、皮膚干燥和發涼、胼胝(高危足)，重者可出現足部潰瘍、壞疽[2]。傷口經久不愈或愈合緩慢，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。這些不但導致患者生活質量下降，還給家庭和社會造成沉重的負擔。我院自2009年1月至2012年1月共收治糖尿病足患者116例。通過清創換藥、綜合治療和精心護理取得良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院收治的116例患者中男74例，女42例，年齡26～84歲，平均年齡60.7歲。根據糖尿病足Wagner分級標準本組病例均為2級以上，入院時測隨機末梢血糖在10.9～29.5 mmol/L之間。足部破潰至就診時間為3 d～2年余。潰爛面積約1.5 cm2～36 cm2，潰瘍深度至皮下、肌腱、骨膜不等。本組所有病例均予以清創換藥等綜合治療。

1.2護理措施

1.2.1心理護理 糖尿病為慢性終身性疾病，患者長期受疾病折磨一般心理負擔較重。隨著病程延長、足部并發癥的出現，感染潰爛出現異味，導致患者過度緊張焦慮而產生自卑心理，喪失治療信心。護理人員應認真做好入院宣教，解除患者緊張陌生心理，及時做好入院評估和在院教育，找出存在的護理問題，耐心解釋病情，建立良好的護患關系。鼓勵患者參與治療方案，支持家屬陪伴。每次換藥后，及時將創面的恢復情況告知患者及家屬，消除患者的不良情緒。適時介紹即將康復出院的同類患者交流經驗教訓，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2積極控制糖尿病 長期的高血糖是糖尿病神經和血管病變的基礎，而周圍神經病變和血管病變是糖尿病足部病變的基礎。因此，積極控制血糖是治療糖尿病足的前提。為患者介紹糖尿病飲食的內容及堅持該飲食的重要性，根據患者身高、體重、年齡及活動量計算每天的飲食量，早、中、晚食量可分為1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5。根據患者的病情選用合適的降糖藥物，并指導其正確用藥。選用胰島素控制血糖的患者，指導患者掌握注射的方法、時間、選擇合適的注射部位，經常輪換注射部位，正確計算注射量，了解胰島素的不良反應及注意事項。每日監測血糖，根據血糖變化及時調整治療方案，將血糖控制并穩定在理想范圍[3]。可將血糖控制目標定為：空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h控制在9 mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%以下。

1.2.3控制感染、糾正全身狀況 糖尿病足患者一般伴有不同程度的感染，伴有感染的創面較不感染的創面發展更迅速，故控制感染非常重要。輕度感染可不用抗生素，明顯感染的可口服抗生素，嚴重感染者可根據分泌物細菌培養和藥敏試驗結果，選擇合適的廣譜抗生素靜脈滴注，療程以2周為宜，以控制感染。另外，多數糖尿病足患者由于長期糖代謝紊亂得不到有效的糾正，導致機體處于貧血和低蛋白血癥狀態，因而必須全面評估患者全身狀況，及時糾正貧血和低蛋白血癥，提高機體免疫力，為創面的愈合創造條件。

1.2.4改善周圍神經病變 遵醫囑選用神經生長因子、抗氧化劑、自由基清除劑及改善感覺神經傳導速度的藥物等，以修復受損的神經。

1.2.5足部護理 ①觀察皮膚表現：每日觀察患者足部的皮膚色澤、溫度、血運的變化及足背動脈的搏動情況。局部皮膚是否有紅腫、水泡、擦傷、破潰等現象的發生。定期評估肢體的感覺、知覺。②局部皮膚的護理：由于糖尿病的病理生理改變，患者感覺遲鈍及微循環障礙使皮膚防御能力下降，容易發生感染。因此做好糖尿病患者的皮膚護理至關重要[4]。保持足部潔凈干燥，堅持每天用溫水泡腳，水溫不超過40℃，時間不超過20 min，用柔軟毛巾擦干足部皮膚，特別注意腳趾間是否擦干。定期請家人幫忙修剪趾甲，修剪不宜過短。每天睡前做足部檢查，查看有無外傷。腳汗多者可在足趾間涂爽身粉，特別干燥者適當抹護膚品，涂于足部皮膚表面并按摩至吸收(不能涂于腳趾間)，皮膚瘙癢或腳癬者切忌抓撓。每日足部按摩數次，動作應輕柔，從趾尖開始向上按摩，平時抬高患肢，以利于血液回流，改善下肢血液循環。很多糖尿病患者足部受傷的原因都是由于鞋子不適造成的[5]，所以在選擇鞋襪時應寬松柔軟、舒適透氣，避免赤腳行走或光腳穿鞋，夏天盡量不穿涼鞋。寒冷時注意肢端保暖，慎用熱水袋、取暖器保暖，以防燙傷。③皮膚水泡的護理：糖尿病自發性水泡易誘發感染及壞疽，應積極處理，如處理不當易合并感染，應保持水泡部清潔，對緊張性大水泡應在無菌操作下從泡基下緣抽取滲液，對小水泡一般不需抽液，給予無菌紗布包扎，避免受壓。水泡干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫，要使其自然脫落，以防繼發感染。④創面的處理：對于糖尿病足部潰瘍，控制感染是關鍵。而任何抗菌藥物都不能代替對感染灶的通暢引流及有效地清創[6]。糖尿病足部潰瘍患者必須對足部的創面進行早期有效的處理，清創是治療的首要環節。在保證無菌操作的前提下，清創的時機把握也非常重要，不正確的清創有可能導致感染的加重及擴散。患者一般情況好轉，感染控制，壞疽局部與健康組織界限清楚時可行清創術。一次清創面積不宜過大，應分期、分次清除壞死組織。根據不同情況選用雙氧水和生理鹽水沖洗，清創后給予碘伏紗布填塞徹底引流，外部以清潔透氣的無菌敷料包扎。根據具體情況選擇換藥時間，感染較重時可每天換藥1～2次，感染控制后可隔日換藥。

1.2.6運動護理 根據患者病情發展的程度不同，指導其選擇合適的運動方式，鼓勵患者每日適當運動(主動或被動)。對病情較輕的患者可在護士指導下，站立手扶椅子做單腿的提腳跟-腳尖運動或甩褪運動，下蹲運動。不能行走的患者可在床上做抬腿提足運動。堅持2～3次/d，每次以20 min為宜。

1.2.7疼痛護理 大部分的糖尿病足患者均有不同程度的疼痛表現。首先鼓勵患者充分表達疼痛的感受,指導患者和家屬正確應用非藥物療法，教會患者及家屬緩解疼痛的技巧,如松弛節律呼吸，分散注意力等。對疼痛較重的患者，遵醫囑使用緩解糖尿病神經病變疼痛的藥物，如卡馬西平、鹽酸曲馬多等，并密切觀察疼痛的緩解情況。

1.2.8健康教育 健康教育可提高患者及家屬掌握糖尿病知識的程度及治療的依從性，從而延緩各種并發癥的發生和發展。通過教育讓患者了解糖尿病足的發病機制、臨床表現、治療護理、預后等相關知識，教育患者堅持飲食運動療法，定期監測血糖，按醫囑規范治療和用藥，戒煙限酒。通過健康教育糖尿病足患者能掌握并運用足病的防治知識，以良好的心態面對疾病。

2 結果

本組患者通過清創換藥、綜合治療，以及精心護理后取得較好療效，除1例患者截肢，1例患者死于心梗，3例患者因治療費用問題自動出院外，其余患者經2周至3個月治療均痊愈出院。

3 小結

糖尿病足是2型糖尿病最嚴重的并發癥的一種，是中晚期2型糖尿病患者致殘致死的重要原因之一。糖尿病患者中有15%～20%在其病程中發生足部潰瘍或壞疽，糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15～20倍[7]。結合患者的具體病情，對患者進行全方位的動態監測，合理的足部護理，適宜的健康教育，及時的心理支持，遵醫囑準確用藥，可防止糖尿病足的發生、發展，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，提高患者的生活質量。

[1] 葉任高,陸再英.內科學.第5版.北京：人民衛生出版社,2000:808.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社,2010:777.

[3] 文靜,劉敏.糖尿病足的護理進展.臨床護理雜志，2006:5(3):59.

[4] 胡云霞.糖尿病足的護理新進展. 中國誤診學雜志，2011:11(14):3303.

[5] 蔣琪霞. 4類皮膚傷口護理的方法及其療效研究. 實用護理學雜志，2008,16(3)：6-8.

[6] 孟韜,吳娜,韓慶武,等.老年糖尿足的外科綜合治療.中國老年學雜志，2006,26(11):1552-1553.

[7] Boulton AJ. The diabetic foot:a global view. Diabetes Metab Res Rev，2000，16:S2-5.

450006 河南省直第三人民醫院