冠脈介入術后并發癥的預防及護理體會

殷潔

冠脈介入術后并發癥的預防及護理體會

殷潔

目的研究分析采用冠脈介入術后患者并發癥的預防和護理方法。方法選取在2011年10月至2012年10月我院收治的70例冠心病患者，對所有患者進行冠脈介入術治療，同時對6例在手術后出現并發癥的患者進行回顧性分析。結果患者的并發癥主要為神經反射、出血和尿潴留等等，所有實在術后有并發癥的患者經過相關處理后全部康復。結論對于在冠脈介入術之后出現并發癥的患者，護理人員要進行監護，并且做到及時的發現和處理，進行相應的護理工作，避免患者出現嚴重的并發癥現象。

冠狀動脈介入術；并發癥；護理；預防

冠狀動脈介入術是目前治療冠心病、心肌梗死的最主要的治療方法，其手術的優點為手術的創傷面積比較小，患者的恢復時間比較短，并且手術的方法比較簡單，但是因為這種方法在手術的過程中會對動脈和靜脈血管造成損傷，并產生夾層和血栓[1]。如果在手術過程中進行穿刺血管和醫護人員在做相關護理不當時就可能會對患者造成比較嚴重的傷害，留下并發癥[2]。在本次研究中選擇我院收治的70例進行冠脈介入術的冠心病患者，對手術后出現的6例并發癥資料進行回顧性分析。現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年9月至2012年9月收治的70例進行冠脈介入術的冠心病患者，其中男38例，女32例，患者年齡在36～83歲之間，平均年齡在(62.15±2.3)歲。對患者采取的手術具體如下：行經皮冠狀動脈腔內形成術加支架置入術37例，直接支架置入術33例，所有患者手術均成功，在手術后有6例患者出現并發癥，具體如下：出現血管迷走神經反射現象的患者有1例，出現冠狀動脈急性閉塞現象的患者有1例，出現的低血壓的患者有1例，出現尿潴留的患者有2例，出現穿刺部位出血的患者有1例。

1.2方法

1.2.1基礎護理 護理人員需要為患者建立良好的病房環境，保證患者病房的衛生和通風情況，需要做到與患者多加溝通和交流，并且解決患者可能存在的種種疑慮，讓患者樹立起戰勝疾病的信心，緩解患者緊張不安的負面心情，患者需要多加臥床休息，在護理人員的指導下進食，需要注意的是多食容易消化、低血脂和低膽固醇的事物，同時保持大便通暢[3]。

1.2.2預防迷走神經反射性低血壓 所有患者在手術后，在拔出動脈鞘管的時候需要對患者采取心電監護措施來嚴密的監視患者心率和血壓變化情況，如果出現心律失常、心肌缺血以及血壓的變化情況，需要立即對患者進行中流量吸氧，并且遵醫囑快速補充血容量靜脈注射阿托品1～2 mg，在1～2 min內如果患者的心率沒有繼續增加，血壓沒有回升的時候需要再次追加阿托品2 mg，并且輸入代血漿來維持患者有效的循環血量，囑咐患者在進食時不能過飽，在手術后護理人員應當鼓勵患者進食進水，并且做到少量多飲。

1.2.3預防心理性低血壓 在本次研究中出現1例患者發生低血壓的現象，其主要的原因與患者疼痛、出汗以及冠狀動脈痙攣相關。護理人員需要嚴密監護患者的血壓情況、是否出冷汗、是否頭暈和心率失常的癥狀出現，從而盡量預防心理性低血壓的產生。如果出現任何異常的情況就需要盡早的告知醫生，從而盡快的做出相應的處理措施，從而避免并發癥的發生。

1.2.4預防肢體血栓的出現 如果患者有血栓的出現會嚴重的延誤患者康復的時間，嚴重可能會危及患者的生命安全。對于此類并發癥需要采取的措施具體如下：①在患者進行手術之后需要進行抗凝劑的使用，來防止血栓的形成。②護理人員需要詢問患者的術側肢體是否麻木，并且檢查患者肢體的靈活程度，再依據患者的具體情況來進行局部按摩，并且觀察患者穿刺術肢的顏色和溫度，讓患者注意保暖。③患者如果在術后出現持續性的足背動脈搏動減弱、怕冷以及肢體麻木的現象時，此類現象都是提示有早期血栓的形成，所以需要醫護人員采取相應的溶栓具體措施來防止血栓的形成。④護理人員需要囑咐患者多臥床休息，盡量減少活動，這樣才能夠有效防止血栓脫落，患者需要抬高下肢，高度要高于心臟水平，從而促進靜脈回流。

1.2.5預防出血和血腫 患者在手術后返回病房時需要嚴密的觀察是都有出血，或者是血腫現象的出現，如有需要，用記號筆做好標記，從而使觀察出血和血腫的大小和范圍的改變更加方便，再依據Christenson 標準改良法進行判斷患者的出血情況，并且根據判斷的結果來采取相應的處理措施。

1.2.6預防假性動脈瘤 護理人員需要在對患者進行靜脈穿刺時盡可能的使用套管針來避免反復穿刺造成的皮下淤血、血腫或者是動靜脈瘺，如果假性動脈瘤出現，患者就會有局部疼痛和腫脹的現象出現，護理人員就需要對患者加強巡視，嚴密觀察穿刺周圍是否有血腫和淤血的出現，如果發現需要盡早的告知醫生，從而及早采取相應的處理措施。

1.2.7預防術后出現尿潴留 因為患者在手術后不能夠平臥排尿，患者在手術前沒有進行床上排尿訓練，就會容易出現尿潴留。護理人員應當讓患者在手術前多加訓練床上排尿，在手術后給予熱敷和按摩腹部的措施，在需要的時候可采用導尿管對患者進行導尿。

2 結果

患者所有并發癥主要為假性動脈瘤、出血和血腫、肢體血栓、心理學低血壓、迷走神經反射低血壓以及尿潴留。其主要的原因為手術的過程中出現側肢活動不當以及拔管方法不當的現象，所有出現并發癥的患者在經過相關處理后，癥狀全部消失。所有患者手術均成功，在手術后有6例患者出現并發癥，其中出現血管迷走神經反射現象、冠狀動脈急性閉塞現象、低血壓以及穿刺部位出血的患者分別為1例，出現尿潴留的患者為2例。

3 討論

冠脈介入術是一種具有安全性、科學性以及有效性的冠心病治療方法，但是其也有相應的并發癥的產生，這些都是和術者的手術技術的熟練程度以及與患者的高血壓病程年限和周圍動脈迂曲，也可能與動靜脈瘺、骼動脈夾層的發生相關聯[4]。當然在手術后的相應護理工作也與手術的成功以及并發癥的發生息息相關，護理人員對于患者可能發生嚴重的并發癥的預見性會很大程度的減少并發癥的產生，在及早的采取相關積極有效的處理措施后能夠有效的幫助患者擺脫并發癥的危害，提高手術的成功率，讓患者早日康復出院。

[1] 穆景輝.冠心病介入術患者的圍手術期護理體會.中國實用醫藥,2012,7(13):215-216.

[2] Rasulova N, Nazirova L, Akhmedov K, et al. Observed influence of nitroglycerine on myocardial perfusion scintigraphy inpatients with multiple vessel coronary artery disease and well-developedcollaterals. World J Nucl Med, 2012,11(2): 57-64.

[3] Steurer J. Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validationof a simple prediction rule. Praxis, 2011,100(1): 47-48.

[4] Korte W, Cattaneo M, Chassot PG, et al. Peri-operative management of antiplatelet therapy in patients with coronaryartery disease. Thromb Haemost, 2011, 105(5): 743-749.

839000 新疆哈密紅星醫院心內科