158例胸腔鏡下輔助小切口肺癌根治術圍手術期護理

趙海平

158例胸腔鏡下輔助小切口肺癌根治術圍手術期護理

趙海平

目的探討胸腔鏡下輔助小切口行肺癌根治術圍手術期的護理方法。方法總結158 例胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術的圍手術期護理方法及效果。結果本組患者圍手術期精心治療與整體專科護理，可提高手術成功率，促進患者的早日康復。使患者痛苦小，術后恢復快，所有患者均康復出院，無嚴重并發癥，住院日10～20 d，平均12 d，術后胸腔引流管時間3～5 d。結論嚴格掌握肺癌患者圍手術期護理方法和技巧，可有效提高肺癌根治術患者治療效果，減少了并發癥的發生，從而避免和減輕患者痛苦，減輕患者的經濟負擔，患者對治療護理效果滿意。

胸腔鏡；肺癌根治術；護理；圍手術期

隨著胸腔鏡技術在胸外科的廣泛應用，手術適應證逐漸擴大，胸腔鏡下輔助小切口肺癌根治術優于傳統開胸手術，此手術出血量少、術后恢復快、住院時間短、切口疼痛輕等微創優勢。因此要求護理人員及時加強專業知識的學習與更新，要跟上外科手術技術的發展，做好患者圍手術期護理。我科2011年10月至2012年10月行胸腔鏡下輔助小切口行肺癌根治術圍手術期護理158例，護理效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者158例均在胸腔鏡下輔助小切口肺癌根治術，男122例，女36例，年齡42～75歲，平均59.3歲。術前肺功能檢查：肺功能正常19例，通氣功能輕度降低103例，通氣功能中度降低36例。本組患者均采用全身麻醉插管；施行肺葉切除的131例，一側全肺切除的27例。術后發生心律失常5例，經心內科會診積極采取措施治愈；肺部感染7例，呼吸功能衰竭2例，肺不張3例。經過積極治療和加強專科的護理，158例患者均治愈康復出院。

2 術前護理

2.1心理護理 患者住院后心理負擔較重，害怕手術，擔心疾病預后情況，表現為精神抑郁、焦慮、恐懼緊張等不安的心理，確診為肺癌后產生悲觀和消極情緒，而胸腔鏡下輔助小切口行肺癌根治術患者不了解，猜測、抗拒、預感性悲哀等心理反應較明顯，護士向患者及家屬介紹胸腔鏡肺癌手術的優點及此手術臨床成功的例子，主動與患者溝通，通過交流得到患者、家屬的信任，創建良好的護患關系，增強患者戰勝疾病的勇氣和信心，使其積極配合手術及術后的治療與護理，利于術后的康復，減輕痛苦，縮短住院日。

2.2術前指導 肺癌術后最易發生呼吸系統并發癥，因此術前訓練患者呼吸功能，由于胸部創傷要指導患者練習腹式呼吸。告知有吸煙史的患者吸煙對健康的危害及對術后的康復影響，要求住院患者絕對戒煙。告知患者術后有效咳嗽排痰的重要性，教會其正確的咳嗽方法:即吸氣后屏氣2～3 s后用胸腹部的力量深處咳嗽，不要從口腔后面或咽部咳嗽，用2次短而有力的咳嗽將痰咯出。每日練習3～5次,可預防肺不張、肺部感染。講解術后各種監護及引流管的重要性，增強其配合意識。術前3 d指導患者練習床上大小便，以適應術后需要。保證術前晚的睡眠，必要時可給予鎮靜藥物。

3 術后護理

3.1嚴密監測生命體征 術后3 d內用多功能監護儀嚴密監測體溫、心率、血壓、呼吸，尤其注意觀察呼吸和血氧飽和度的變化,血氧飽和度應大于95%，密切觀察患者神志、面色、末梢循環情況及尿量。發現異常立即報告醫生及時給予處理，并認真記錄于護理記錄單。

3.2氧氣吸入 全肺及肺葉切除后，血液循環重新分布，肺活量明顯減少，患者缺氧癥狀較為突出，特別是肺功能較差以及高齡患者,術后可使用面罩給氧3～4 L/min或呼吸機輔助呼吸，幫助患者平穩度過創傷反應期，一旦出現呼吸衰竭,及時行氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸。監測患者血氧飽和度95%以上，自我感覺呼吸良好時可改為間斷吸氧，1周后根據情況可考慮停止氧氣吸入。

3.3鼓勵并協助患者深呼吸及咳嗽 患者術畢麻醉清醒后，鼓勵患者多做深呼吸運動，指導其自行咳嗽排痰，預防肺不張和肺部感染。肺葉切除患者咳嗽時可教患者用雙手按住胸部傷口或護士給予幫助，以減輕傷口疼痛。協助患者坐起叩背，通過振動使分泌物自管壁脫落而易于咳出。還可在吸氣末用食指、中指稍用力向內壓迫胸骨上窩刺激氣管引起咳嗽反射，促使患者咳嗽。全肺切除患者1～2 h叩拍健側肺，通過叩拍使支氣管內痰液震動而利于痰液咳出。痰液粘稠患者可行超聲霧化吸入，2～3次/d，以起到濕化呼吸道、消炎、解促進痰液排除等作用。對呼吸道分泌物較多而咳痰無力患者，可使用壓縮霧化吸入，2～3次/d，必要時可采用鼻導管吸痰。對鼻導管吸痰無效，并有肺不張、肺炎者，可采用纖維支氣管鏡直視吸痰。肺葉切除患者術后第二天教患者練習吹氣球進行肺功能鍛煉，避免肺不張和墜積性肺炎，一般每天吹5～10次，患者要根據自己的身體狀況而定，不要過于勉強。

3.4補充營養和水分 護理人員做好患者術后輸液的管理，嚴格控制每天的輸液量及輸液速度，防止前負荷過重，全肺切除術后，血液全部流經健側肺進行氣體交換，從而使右心室的負擔加重，若輸液量過多，速度過快，則有發生急性右心衰和肺水腫的可能。原則上補液量應低于出量，補液量一般控制在每天1500 ml以內，速度20～30滴/min，并限制氯化鈉的輸入量，以免加重心臟負擔[1]。嚴格記錄24 h出入水量，維持液體平衡。保證口腔衛生，促進食欲。營造愉快的環境，提供均衡的飲食套餐，保證營養，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。

3.5臥位護理 術畢患者取平臥位，頭偏向一側避免誤吸，完全清醒后可將床頭抬高15°～30°，取半臥位或高半臥位(30°～45°)，有利于呼吸和胸腔引流。為避免縱隔過度移位、健側肺組織受壓引起缺氧及心血管扭曲引起休克等，患者術后保持仰臥位或1/4健側臥位。胸腔引流管拔除后，可定時患側臥位，時間每次不超過30 min為宜，以利于健側肺擴張，縱隔向患側移位，減少胸部殘腔[2]。

3.6胸腔引流管的護理 肺癌術后放置胸腔閉式引流管，目的是排除胸內積氣積液，同時發現各種并發癥。肺葉或肺段切除患者特別注意引流系統的密閉性，并保持引流通暢。引流管要經常反復擠壓，水封瓶內水柱波動范圍一般在20 cm內，若波動過大(>30 cm)，要警惕肺不張[3]。 全肺切除術后所置胸腔引流管一般呈鉗閉狀態，因患側胸腔為一空腔，應有一定的胸腔積液以平衡兩側胸腔壓力，防止縱隔移位，以使患側逐漸被滲出的血性胸水所填充。在護理中，觀察氣管是否居中，患者有無呼吸困難，若發現患者氣管偏向健側移位，患側胸廓飽滿患者并伴有呼吸困難，要立即通知醫生，結合胸部叩診、胸片等明確胸水情況，開放引流管排液減壓，以使胸腔兩側壓力趨于平衡。減壓時應半放開引流管，減壓速度要慢，控制量每次不超過100 ml，避免快速過量放液引起縱隔突然擺動而致心律失常導致心臟驟停等。

3.7出院指導 患者出院后注意每天保持充足的休息和適當的活動，1～3個月仍進行呼吸功能鍛煉，保證在優良的環境工作和生活，避免煙霧和化學刺激物品的環境。定期復查，不適隨診。

4 小結

胸腔鏡下輔助小切口肺癌根治術的廣泛應用，不僅對手術醫生有較高的操作能力，對術圍手術期護理也提出更高的要求，系統的專科護理可提高患者手術的成功率，有效預防并發癥的發生，減輕患者痛苦，提高生活質量，降低患者住院費用，達到預期護理效果。

[1] 王桃桂，胡素清，王建華，等.肺惡性腫瘤全肺切除病人的術后護理.護理學雜志，2004，19(20)：34-35.

[2] 黃敏清，楊翠芹，陳秋芳.中央型肺癌全肺切除術的護理.廣東醫學,2004，25(2)：227-228.

[3] 鄒衛.普胸外科圍手術期處理.南京：江蘇科學技術出版社，2000，86:147.

450006 河南省直第三人民醫院