我院門診藥房不合理用藥處方分析

陳燕平

我院門診藥房不合理用藥處方分析

陳燕平

目的對我院門診不合理用藥處方進行調查與分析，以了解臨床用藥的情況，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取2010年7月至2011年2月，每月某3 d的門診處方，對不合理用藥進行分析與登記，結果共抽查10000張處方，發現不合理用藥300張，占抽查處方的3%。結果我院門診有不合理用藥現象，應引起臨床工作者的重視，使藥物能更有效防治疾病，減少藥品毒副作用不良反應。

不合理用藥處方分析

我院是我省三級甲等醫院之一，門診藥房是醫院面對患者的重要窗口，其服務質量的優劣關系到患者的健康與安全。所以藥房藥品使用的安全、合理、有效是各醫療單位醫療保證服務質量的關注重點，然而不合理用藥現象較為普遍，為了解我院不合理用藥情況，隨機抽查我院10000張處方，對其不合理用藥的處方進行調查和分析。

1 資料與方法

來源我院2010年7月至2011年2月的門診處方，隨機抽出每月3 d，共10000張，依據中國藥典，藥品說明書，藥物治療學，《處方管理方法》等為依據，對處方中存在的不合理用藥問題進行分析評價。

2 結果

抽取的 10000張處方中，不合理用藥處方300張，占審核處方的3%存在問題主要反映在選藥不合理，用法用量不當，處方用藥與臨床診斷不符，藥物配伍不當，重復給藥，毒性相加。

3 不合理用藥情況分析

3.1選藥不合理 炎琥寧注射液用于腹瀉，淋巴炎，而實際上它應該用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，處方開具諾氟沙星膠囊，而年齡顯示15歲，規定 喹諾酮類抗生素一般18歲以下兒童禁用。因為有實驗表明，喹諾酮類藥物使幼齡動物尚未發育完全的承重關節處軟骨永久性損傷和其他關節疾病，抑制四肢生長發育且更易導致中樞神經系統的嚴重不良反應。

3.2用法用量不當 如青霉素一天一次靜滴給藥，因為青霉素是時間依賴性抗菌藥物，一天一次給藥，使藥物濃度在機體大部分時間未達到最低抑菌濃度，他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶HMC2-COA還原酶發生降脂作用，該酶夜間活性高，晚上服用效果好，而醫生處方上未注明。

3.3處方用藥與臨床診斷不符 臨床診斷為冠心病，處方上開具布洛芬混懸液，臨床診斷為肺部感染，處方上開具腸溶阿司匹林，原因可能是患者同時患有多種疾病，而臨床診斷只寫主要疾病，屬于臨床診斷不全。

3.4藥物配伍不當 胰島素與維C合用，后者在體內脫氫，形成可逆性氧化還原系統，導致胰島素失活[1]，兩者應分開使用。青霉素加5%葡萄糖注射液：青霉素類在中性條件下比較穩定，當酸性或堿性增強時，會加速其分解，產生過敏源；氨基糖苷類加5%葡萄糖注射液，氨基糖苷類的殺菌作用，只有在堿性條件下最強，而5%的葡萄糖注射液的PH為3.5～5.5，二者合用，會降低氨基糖苷類的效果。

3.5重復給藥，重復給藥是同類藥物、作用機制相同藥物以及同種藥物包括復方制劑中同種成分的聯用。左西替利嗪(10 mg/d口服)+撲爾敏(4 mg3次/d,口服)兩者都是組胺H1受體拮抗劑，單獨使用一種就能發揮抗過敏作用。另外如奧美拉挫膠囊+加泮托拉唑膠囊等。重復給藥不僅增加患者的經濟負擔，而且使不良反應發生率增加。

3.6毒性相加，如西咪替丁注射液和慶大霉素注射液聯用，慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素，氨基糖苷類抗生素具有神經肌肉接頭阻滯的作用，而西咪替丁有與氨基糖苷類抗生素相似的肌神經阻斷作用，這種作用不被新斯的明所對抗，只能被氯化鈣對抗，因此與氨基糖苷類抗生素合用時可能導致呼吸抑制和呼吸停止。建議禁止兩種聯用。再如地塞米松注射液和維生素B6注射液聯用，地塞米松是腎上腺皮質激素類藥物，其可拮抗維生素B6或增加維生素B6經腎排泄，可引起貧血或周圍神經炎，故兩者不宜合用。

4 討論

目前不合理用藥，已成為威脅患者生命健康的主要因素，因此，醫院應加強醫務人員的用藥理論知識宣傳，應提高藥師隊伍素質，發揮藥師職能，深入臨床向臨床醫師介紹合理用藥知識和最新藥學信息，為臨床提供安全有效合理的藥學服務，來減少藥品的毒副作用不良反應。

[1] 王少華，段文若，杜冠華.內分泌代謝疾病合理用藥.第1版.人民衛生出版社,2004：326.

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