老年膝關節積液30例的中藥治療

王洪燕 潘梅 王麗杰 黃芪

老年膝關節積液30例的中藥治療

王洪燕 潘梅 王麗杰 黃芪

目的通過對30例門診患者的實際觀察，證實中藥抗骨增生膠囊配合中藥顆粒治療老年膝關節積液的明確療效，闡明老年膝關節積液的中醫辯證施治原則。方法口服抗骨增生膠囊，每次5粒、3次/d；中藥顆粒土茯苓每日45 g，乳香6 g、沒藥6 g；行走困難者，加威靈仙10 g、木瓜10 g，2次/d，沖服，5 d為一個療程，視患者恢復情況連續服用2-3個療程。結果30例患者中治愈率達100%，2個療程治愈25例；3個療程治愈5例。治愈后2個月隨訪無1例復發。結論中藥抗骨增生膠囊配合中藥顆粒土茯苓、乳香、沒藥、威靈仙、木瓜治療老年膝關節積液療效可靠，無毒副作用，治愈后無復發，可在臨床推廣。

老年膝關節積液;抗骨增生膠囊加味;中藥治療

膝關節積液是臨床常見病癥之一，多見于增生性關節炎、類風濕性關節炎中后期、創傷性關節炎、風濕性關節炎急性期，積液日久則容易形成滑膜增生、肉芽組織增厚、疤痕組織形成，最后可導致關節發生纖維性強直，關節功能破壞而致殘，有的甚至成為死關節[1]。老年膝關節積液以增生性關節炎多見，屬中醫“痹癥”、“鶴膝風”范疇。因其療程長、療效差、易于復發，中西醫治療均感棘手。筆者采用中藥治療，活血化瘀、舒筋活絡、祛濕消腫，取得了非常滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例膝關節積液均為門診患者，男6例，女24例，年齡60～72歲，病程最短半個月，最長半年，單側24例，雙側6例，均為膝關節增生性關節炎。臨床表現為膝關節腫脹、疼痛，尤以髕骨外上緣腫脹明顯，觸之有波動感，膝關節屈伸不利、無力、跛行。

1.2診斷標準 ①局部或膝關節周圍腫脹。②浮髕試驗陽性。③疼痛在晨起、夜間、上、下樓梯、勞累過度時加劇，得溫、休息則減。④B超檢查膝關節積液無回聲區超過0.3 cm即可診斷有積液存在。

1.3治療方法 均口服抗骨增生膠囊(江蘇康緣藥業)，每次5粒、日3次；中藥顆粒(三九醫藥，免煎制劑)乳香6 g、沒藥6 g；行走困難者，加威靈仙10 g、木瓜10 g，2次/d，土茯苓每日45 g，沖服。 5 d為一療程。有慢性胃病者，宜餐后服用，治療期間不采用任何物理療法。

1.4方藥 抗骨增生膠囊成分：熟地黃、酒肉蓯蓉、狗脊(鹽制)、女貞子(鹽制)、淫羊藿、雞血藤、炒萊菔子、骨碎補、牛膝。功能主治：補腰腎，強筋骨，活血止痛。用于骨性關節炎肝腎不足，瘀血阻絡證，癥見關節腫脹、麻木、疼痛，活動受限。

1.5療效標準 ①治愈：關節腫脹、疼痛消除，B超檢查膝關節積液無回聲區小于0.2 cm,關節功能基本恢復。②顯效：關節腫脹消失，疼痛明顯減輕，B超檢查膝關節積液明顯減少，關節功能明顯好轉。

2 結果

本組病例均經2～3療程中藥治療，全部治愈，經1個療程治療，積液明顯減少；2個療程治愈25例；3個療程治愈5例。

3 討論

膝關節是全身大關節中滑膜囊最豐富的關節，當關節的滑膜或滑囊受到撞擊、扭傷、過度活動，或者長期超過生理負荷量，關節內游離體或炎性刺激時，使滑膜受傷充血、水腫、滲出、關節腔內壓增加，淋巴系統循環受阻而致。病理表現為：滑膜血管擴張、充血、血漿、紅細胞、白細胞向關節腔大量滲出，同時，滑膜細胞活躍而產生大量黏液素和纖維素，導致關節腫脹、疼痛、關節功能受限，關節腔積液[2]。膝關節積液是臨床常見的一種體征，多見于滑膜炎和膝關節骨性關節炎，臨床表現多為膝關節腫脹、膝眼或腘窩飽滿，下蹲困難，膚色多無改變。查體膝關節局部有波動感，浮髕試驗(+)。積液常位于髕前滑囊、關節腔和腘窩滑囊。骨性關節炎有關節絞索、膠著，運動受限，被動、主動活動時常可觸及礫軋音，X線顯示關節間隙變窄或左右不等，髕骨、脛骨邊緣骨贅形成[3]。

祖國醫學認為，膝關節積液屬中醫“鶴膝風”、“著痹”、“歷節”范疇。多以寒濕為患，痹阻關節，絡脈不通，不通則痛。合并骨性關節炎者為“骨痹”，多為肝腎不足，骨髓空虛，骨脈失養，加之損傷或勞損導致局部氣血瘀滯、津液不化，積而成飲所致[3]。近代多數中醫名家認為，病因主要為痰濕阻經絡，氣滯血瘀，不得疏泄，潴留關節所致[4]。治療上，西醫主要采取抽取積液，抗菌治療，病情會出現反復。祖國醫學總的治療原則為祛風除濕，溫陽散寒，活血通絡，行氣止痛。筆者以中藥活血化瘀、舒筋活絡、祛痰濕、利關節為主。抗骨增生膠囊的功效與吾相符，故選擇該藥物，但該藥的活血逐瘀、舒筋活絡之力略顯薄弱，故配伍乳香、沒藥、土茯苓、威靈仙、木瓜之品，以增加祛瘀、活絡之功效。其中乳香，辛散溫通，具有調氣、活血、止痛、追毒之功效，主治氣血凝滯、心腹疼痛、癰瘡、跌打損傷、痛經和產后瘀血刺痛等。臨床上廣泛應用于治療風濕、類風濕性關節炎和骨性關節炎。藥理作用主要是抗炎、抗氧化[5]。沒藥性平，味苦，有行氣活血，消腫止痛的功效，臨床多用于治療癰痛，損傷瘀血，經閉癥瘕，胸腹諸痛等疾病。現代藥理研究表明沒藥具有抗菌消炎、鎮痛、退熱、祛痰、抗腫瘤、降血脂、保護黏膜等多種生物活性[6]。乳香和沒藥具有活血化瘀、祛腐生肌、收斂止血、消腫止痛等功效[7]。土茯苓甘淡性平，具有除濕，解毒，通利關節之作用，用于濕熱淋濁，帶下，癰腫，芥癬，梅毒及汞中毒所致的肢體拘攣，筋骨疼痛[8]。試驗結果表明土茯苓對體液免疫反應無抑制作用，但可選擇性地抑制細胞免疫反應，后者主要是影響致敏T淋巴細胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程[9]。 威靈仙性溫而味辛，走竄而不留邪，祛濕而活血，是重要的祛風濕藥物，可祛風除濕，通絡止痛，《千金方》、《證治準繩》、《普濟方》等典籍中均有治療本病的記載。新近研究發現，威靈仙能夠維持和促進軟骨細胞合成蛋白多糖與Ⅱ型膠原，并可通過抑制白細胞介素1水平的增高對關節軟骨產生保護作用，從而延緩骨關節炎的發展[10]。臨床上常用于治療膽道系統疾病、解痛、止痙、骨刺疼痛及體表感染性疾病[11]。木瓜是具有食用、藥用、觀賞的植物，中醫認為木瓜有舒筋活絡，健脾開胃，舒肝止痛，祛風除濕之功效，可用于風濕病等疾病。其藥用功效主要為抗炎鎮痛、祛風除濕。初步藥理試驗結果提示：木瓜中分離提純的木瓜苷，具有較強的抗炎鎮痛和影響免疫力的作用[12]。以上共奏活血逐瘀、舒筋活絡、祛濕消腫之功效。

本次臨床觀察結果證明，抗骨增生膠囊加味治療膝關節積液，療效顯著，服用方便，療程短，見效快，解除了患者的痛苦，且經濟實用，便于推廣使用。

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130011 吉林省長春市一汽總醫院中醫科