全身藥物應用聯合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫療效觀察

張茂梅 耿祥娥 邱榮

全身藥物應用聯合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫療效觀察

張茂梅 耿祥娥 邱榮

目的觀察全身藥物應用聯合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫的臨床療效。方法根據病史、癥狀，經眼科專科檢查確診的黃斑水腫患者109例112只眼，隨機分為治療組與對照組，治療組采用常規藥物治療加玻璃體腔注射曲安奈德，對照組單純用全身藥物治療。結果末次隨訪時，矯正視力為0.01～1.0，治療組56例58只眼中治愈23眼，好轉26眼，無效9眼，總有效率84.47%，復發6眼，占10.34%, 對照組53例54只眼中治愈12眼，好轉19眼，無效23眼，總有效率57.40%；復發13眼，占24.07%。二組總有效率比較有統計學意義P<0.05。結論常規藥物治療聯合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫療效好，安全性高，解決了單一治療中治愈率低易復發等問題。

黃斑水腫;藥物治療;玻璃體腔;曲安奈德

一些眼底病變如糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等疾病會因血一視網膜屏障的破壞，使黃斑周圍毛細血管滲漏，引起黃斑水腫，導致視功能損害，成為危害老年人視功能健康的一大疾患。傳統的藥物治療、激光光凝等方法，均不能取得滿意的臨床療效。近年來，全身藥物治療聯合玻璃體腔注射皮質類固醇治療黃斑水腫取得了一定療效[1,2]。我科自2010年1月至今，開展了全身藥物治療聯合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫，取得了良好效果，且方法簡單，易于掌握，易在基層醫院開展實施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年1月至2012年8月在我科住院的靜脈阻塞引起的黃斑水腫患者109例112眼，隨機分為治療組與對照組，治療組56例58只眼，對照組53例54只眼。

1.2材料 曲安安奈德， 1 ml/40 mg

1.3檢查方法 所有患者治療前后均進行了視力、裂隙燈顯微鏡、眼底檢查、非接觸眼壓、眼底熒光造影、光學相干斷層掃描[3,4]檢查。

1.4治療方法 治療組在常規藥物治療基礎上，術前一天用抗生素眼水點眼，注射前用表麻滴眼劑倍諾素眼水點眼3次，間隔5 min，開瞼器開瞼后，先于顳下方角膜緣處穿刺，放出少許房水，然后于顳下方距角膜緣3.5～4 mm處注射曲安奈德4 mg/0.1 ml，拔出針頭，壓迫注射處至密閉，典必殊眼膏包眼，術畢。術后取半臥位24 h。對照組只常規單純用藥物治療。

2 結果

2.1臨床觀察技術指標 所有患者治療1 d、7 d、半月觀察視力、眼壓及眼內反應。由于治療后短時間內，眼底、FFA、OCT檢查變化不明顯，只對視力、眼壓及暫時性治療反應進行觀察，不作為治療效果判斷。治療后1個月、3個月復查視力、眼底、眼底彩色照像、OCT檢查，根據復查結果進行比較，判斷治療效果。

2.3治療后1 d觀察結果 所有患者感覺癥狀無明顯改善。二組患者矯正視力、眼壓變化情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組有輕度的球結膜充血，未見眼內感染、白內障等并發癥。

2.4治療后7 d觀察結果 治療組視力始上升，觀察組效果不明顯，二組患者矯正視力經統計學處理，P>0.05,無意義；治療組3-7 d內觀察有眼壓開高者9例，占15.51%，觀察組無變化，經予以降眼壓眼藥滴眼和口服碳酸酐酶抑制劑降至正常。治療組球結膜充血消失，未見繼發性眼內感染、白內障等并發癥。

2.5治療后1月復查結果 矯正視力為0.01～0.8，兩組總有效率分別為79.30%、51.53%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

黃斑水腫是全身性疾病的眼部表現，某些其他系統的物質代謝和功能異常將導致或加速黃斑水腫的發生和發展，血糖控制不良、高血壓、血管負荷過重(充血性心力衰竭、腎功能不良、低蛋白血癥等)都是黃斑水腫發生的危險因素，嚴重危害老年人的身心健康。近年來，曲安奈德越來越多地被用來治療各種原因引起的黃斑水腫，且玻璃體腔注射，藥物直達病變部位，可發揮最大生物效應。本研究發現，玻璃體腔注射曲安奈德聯合全身其他藥物治療黃斑水腫，患者視力均明顯提高，達治療前水平者比率較高，眼底檢查顯示治療后黃斑水腫滲出逐漸減輕，OCT檢查顯示治療后黃斑厚度明顯減少或達正常。這一系列觀察均從形態學角度證實了聯合療法大大優于單一藥物治療，且操作簡單，副作用少，僅個別病例引起藥源性眼壓升高，經用降壓藥物控制后降至正常，不失為有效的治療措施，易于在基層醫院開展和推廣，能產生較好的經濟和社會效益，為患者解除痛苦。

[1] 陳永信，陸好，馬小華,等.脈絡膜新生血管治療研究展望.中華眼底病雜志，2007,1:89-91.

[2] 紀惠歉，葉璐，楊新光,等.光動力療法聯合玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑區脈絡膜新生血管.眼科研究雜志，2009,1：213-251.

[3] 王玉，李鏡海,等.光學相干斷層掃描在經瞳孔溫熱療法治療老年性黃斑變性中的應用.中國實用眼科雜志，2004,22:130-132.

[4] 張風，馬凱，王光路.滲出性黃斑變性的光學相干斷層掃描觀察.中華眼底病雜志，2000,16:220-223.

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