兒童遷延型肺炎的診治分析

呂洋

兒童遷延型肺炎的診治分析

呂洋

目的總結遷延型費岸的臨床特點。方法回顧分析我院救治的遷延型患兒的資料。結果全部患兒治愈19例，好轉11例，未愈1例，平均住院12.3 d。結論遷延型肺炎以1歲以下嬰幼兒為主，多見于3歲以下的兒童，細菌感染以革蘭陽性細菌為多，病毒多見于呼吸合胞病毒。

遷延型肺炎;兒童

遷延型肺炎的定義是1～3個月的肺炎，病情較長，臨床治療效果不佳。為進一步總結兒童遷延型肺炎的特點，本文回顧分析了近3年本院遷延型肺炎的診治情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年3月至2012年6月為院收治遷延型肺炎患兒31例，男19例，女12例，患兒年齡最大4歲4個月，最小1個月，平均2歲4個月，<1歲患兒占全部患兒的57.3%，3歲以下患兒占87.3%。全部患兒符合第七版《諸福榮實用兒科學》的診斷標準。

1.2臨床癥狀 全部患兒均有咳嗽癥狀，有71.2%的患兒喘息，39.3%的患兒發熱，5.6%患兒發紺，81.7%患兒肺部有濕啰音。

1.3方法 全部患兒入院當天行一次性吸痰管取喉深部痰標本、血常規、支原體和(MP)-IgMJ檢查，3 d時纖維支氣管鏡鏡檢。臨床不能排除細菌感染的患兒予頭孢或青霉素或藥敏結果選用抗生素治療。

2 結果

全部患兒治愈19例，好轉11例，未愈1例，平均住院12.3 d。病原學檢查中，支原體感染17例，細菌性感染9例，以病毒感染6例。細菌性感染以G+菌多見，以肺炎鏈球菌多見，其次為金黃色葡萄球菌，病毒感染以呼吸道合胞病毒。

3 結論

感染始終為遷延型肺炎的主要原因，其中感染以支原體感染常見，其次為細菌，病毒少見。研究表明，肺炎支原體可以導致氣道高反應性和慢性炎癥的持續存在，是肺炎遷延不愈的主要原因[1]。臨床上醫師常采用頭孢或青霉素經驗治療肺炎，但頭孢和青霉素對支原體是無效的，常導致遷延型肺炎的形成。因此筆者建議，對于遷延型肺炎患兒入院時即應用大環內酯類抗生素診斷性治療。細菌性感染排于其次，本文中細菌性感染以G+菌多見，以肺炎鏈球菌多見，其次為金黃色葡萄球菌，提示G+菌在遷延型肺炎中占有重要地位。最少見為病毒性感染，病毒多為呼吸道合胞病毒，呼吸道合胞病毒感染機體后會導致氣道高反應性，與哮喘的發生密切，因此，患兒感染合胞病毒時可以應用孟魯司減輕氣道炎癥，預防哮喘的發作[2]。

有研究報道[3]，氣管異物在遷延型肺炎患兒中常見，臨床上醫師常忽略此問題，兒童首診誤診率為37.2%～50.9%。醫師常應用X線胸片來排除異物的存在，但實際上多種異物單靠此方法難以排除[4]。最好的檢查是纖維支氣管鏡，是診斷氣道異物的金標準。

綜上，在本研究中，遷延型肺炎以1歲以下嬰幼兒為主，多見于3歲以下兒童。其中<1歲患兒占全部患兒的57.3%，3歲以下患兒占87.3%。病原學檢查中，支原體感染為主，細菌性感染其次，以病毒感染最低。

[1] 胡央波，鐘浩. 肺炎支原體、肺炎衣原體感染與兒童咳嗽相關性分析. 臨床醫學，2008,(5):57-58.

[2] 金小紅，陳麗麗，王昕昕，等. 孟魯司特治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎的臨床觀察. 臨床兒科雜志, 2009， 27(8):784-786.

[3] 黃建寶，孟燕妮，陳璐，等.兒童遷延型肺炎111例臨床分析.臨床兒科雜志,2012,30(12)：1150-1152.

[4] 梁秀艷，李輝勤. 氣管異物誤診42例分析. 中國誤診學 雜志，2009，9 (12):2896.

114001 鞍山市中心醫院兒內科