一起醫務人員HIV職業暴露事件應急對策

鄭雨陽

一起醫務人員HIV職業暴露事件應急對策

鄭雨陽

目的探討醫務人員發生HIV職業暴露的危險因素及應急對策。方法對醫院2011年1月發生的一起嚴重的醫務人員HIV職業暴露事件進行應急處理以及臨床干預。結果同一暴露源共發生HIV職業暴露4人，均為護理人員，經半年隨訪，未發生HIV醫院感染。結論低年資護理人員是發生職業暴露的高危人群，主要原因是安全防護意識差、操作不規范及應變能力欠缺所致；應加強醫務人員衛生職業安全教育、加強自身防護、落實標準預防等措施減少職業暴露事件的發生，保護醫務人員職業安全。

HIV職業暴露；醫務人員；應急對策

2011年1月，我院發生一起嚴重的醫務人員HIV職業暴露事件，同一暴露源共發生醫務人員HIV職業暴露四人次。在專家組的指導下及時進行現場處理及預防用藥，經半年隨訪，未發生HIV醫院感染。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 暴露源：血管外科患者男，59歲，臨床診斷“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。入院后，在治療過程中護士為患者進行靜脈穿刺時發生第一例職業暴露，另一名護士為患者拔針致使血液流出，污染自己破損的皮膚；第三、四例暴露均為護士徒手為患者更換被患者尿濕的床單和采集留置導尿管內尿液時接觸了患者的尿液。暴露的醫務人員均及時對暴露部位進行了局部處理。查看該患者各項檢驗報告，結果顯示該患者HBsAg、抗-HCV、TPHA均為陰性，抗-HIV陽性。

1.2方法 接到報告，醫院及時組織有關專家對四名發生職業暴露的醫務人員的情況進行評估，并于12 h內對其中兩名暴露者進行了預防用藥；另外兩例輕度暴露者，經本人根據厲害作出決定不進行預防用藥。

2 結果

2.1職業暴露構成比 4名醫務人員發生職業暴露工齡、工別及構成比，見表1。

表1 4名醫務人員HIV職業暴露構成比(%)

2.2職業暴露關聯操作構成比 醫務人員HIV職業暴露關聯操作構成比，見表2。

3 討論

3.1醫務人員HIV職業暴露危險因素分析

3.1.1從發生職業暴露的工別和工齡情況來看，本次發生職業暴露的人員均為低年資的護理人員，可見工齡與發生職業暴露的比例呈負相關，與文獻報道一致[1]。究其原因，與醫務人員操作的熟練程度、緊急情況的應變能力以及預防職業暴露的警惕性不高有關。在我國醫學院校教育中均未設置職業防護教育課程，也無相應教材。護士獲得職業防護知識的主要途徑是在職培訓，而防護意識改變需要一個較長的過程[2]。

3.1.2不良操作習慣是導致職業暴露的原因之一。護士在進行可能接觸患者血液或體液的操作時，由于不習慣或認為不重要[3]而不佩戴防護用品如手套，操作時不能嚴格遵循操作規程，注意力不集中，增加了發生職業暴露的機會。

3.2啟動醫務人員職業暴露應急預案及處理程序

3.2.1局部處理措施 4名醫務人員在發生暴露后都能按照醫務人員職業暴露防護處置標準操作規程實施局部處理措施。針刺傷的暴露者依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動水進行沖洗，然后，用0.5%聚維酮碘進行消毒[4]。暴露的皮膚用肥皂水和流動水反復沖洗，后用0.5%聚維酮碘消毒。

3.2.2評估與預防 感染辦接到報告后，根據暴露源情況立即給發生職業暴露的醫務人員開具抗-HIV檢驗單，并向主管院長和鄭州市惠濟區疾病預防控制中心報告。相關專家對四名醫務人員的職業暴露情況進行了評估，于12 h內對兩名重度暴露者實施預防性用藥方案。

3.2.3隨訪和咨詢 暴露后1個月、2個月、3個月、6個月分別對四名暴露者進行了抗-HIV檢驗，并追蹤實施預防性用藥者的服藥過程。醫院指定心理醫生負責HIV職業暴露醫務人員的心理疏導工作，減輕其緊張恐慌心理，穩定情緒。6個月后，四名醫務人員抗-HIV檢驗陰性，未發生醫院感染。

[1] 鄧利平，江蘭英.手術部醫務人員銳器傷調查分析與對策.中華醫院感染學雜志，2008,18(5)：688-689.

[2] 袁曉麗，江智霞，張詠梅.多形式血源性職業防護教育模式的研究與實踐.中華醫院感染學雜志，2010,20(10)：1435-1437.

[3] 宋平，周建芹，王艷娜.臨床護士針刺傷事件監測及分析.中華醫院感染學雜志，2011，21(14)：3005-3007.

[4] 胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫院感染預防與控制標準操作規程.上海：上海科學技術出版社，2010:127.

MedicalstaffwithHIVofOccupationalexposuretoEmergencymeasures

ZHENGYu-yang.

TheFourthAffiliatedofZhengzhouUniversit,Zhengzhou,Henan450044,China

ObjectiveTo explore the risk factors of occupational exposure to HIV medical personnel and emergency countermeasures.MethodsThe medical personne happened serious events with HIV occupational exposures of the emergency treatment and the clinical and intervention On the hospital in January 2011.ResultsThe same exposure happened HIV of occupational exposure with total of 4 people, and all for the nursing staff, HIV of hospital infection did not occur after half year of follow-up.ConclusionThe irregular and poor safety awareness, and operations due to lack of capacity, so the junior nursing staff is occupational exposure to high-risk groups; The Occupational safety health education of medical personnel should be strengthened then enhance self-protection awareness difference, and Implementation of standard precautionary measures to reduce occupational exposure incidents, protection of medical personnel’s occupational safety.

HIV of Occupational exposure; Medical staff; Emergency measures

450044 鄭州大學第四附屬醫院