直接動脈內測壓在顯微血管減壓術治療三叉神經痛麻醉中的應用

侯滿香 張永興 張仲慧

直接動脈內測壓在顯微血管減壓術治療三叉神經痛麻醉中的應用

侯滿香 張永興 張仲慧

三叉神經痛是較常見的神經疼痛疾患，傳統的神經切斷術、射頻電凝術、無水乙醇封閉術等治療手段不但損傷大、還容易造成面部肌肉癱瘓等嚴重并發癥。隨著科學的發展，顯微血管減壓術已成為傳統方法治療無效的三叉神經痛的首選方法。此手術越來越被大多數患者所接受。由于手術操作的獨特性，反復刺激顱內血管、神經，會引起血壓、心率的劇烈波動，嚴重影響患者的愈后以至腦血管意外的發生，更有甚者危及患者的生命。此病的高發年齡為50歲左右，患者常合并有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病等，由此可見此類手術兼有神經外科及老年麻醉的特點，因此直接動脈內測壓就成為麻醉中重要的一項監測手段。自2012年4月以來，我院開展顯微血管減壓術治療三叉神經痛，術中均采用靜脈復合麻醉、直接動脈內測壓，現將麻醉結果總結如下；

1 資料與方法

1.1一般資料 原發性三叉神經痛20例。男8例女12例，年齡36～65歲。其中高血壓15例，一例竇性心動過緩，所有患者均未用術前藥。

1.2麻醉方法及處理 所有患者入室均常規監測Bp、Spo2、ECG、PETCO2。麻醉誘導用藥為咪達唑侖0.1～0.2 mg/kg,芬太尼5 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,維庫溴銨0.12 mg/kg快速氣管內插管。術中泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)。麻醉成功患者擺好體位后開始行橈動脈穿刺。穿刺前進行Allen實驗。左側臥位的行左手橈動脈穿刺，右側臥位,的行右手橈動脈穿刺，均穿刺成功，接連續測壓裝置，傳感器位于腋中線位置右房水平。術中根據測到的血壓、心率情況及時加深麻醉和告知術者是停止操作還是繼續手術。所有患者術畢及拔掉穿刺針，按壓5 min后加壓包扎，清醒拔管后安全送回病房。

2 結果

所有患者均在全麻下順利完成手術，平均時間150 min麻醉誘導過程中生命體征基本保持平穩，術中患者血壓、心率均有不同程度的變化，其中16例患者變化幅度都特別大，一例術者刺激神經時引起心臟驟停，直接動脈測壓報警，立即通知術者暫停手術，6 s后未用任何藥物心跳恢復。其余15例血壓最高達195～112 mm Hg，此時加深麻醉通知術者暫停手術，5 min后恢復到基礎水平。血壓最低達50～30 mm Hg，心率最低達35次/分，通知術者暫停手術，3 min后循環指標恢復正常。

3 討論

直接動脈內測壓是各類大手術和危重患者搶救治療分鐘中的重要手段和基本指標之一。可持續準確的顯示動脈壓的變化，提供即時、持續、準確和直觀的血壓變化。在連續有創動脈監測下的患者一般不會發生血壓突然升高或者突然下降，因為必然有一個變化的前奏，醫師可以根據前奏對患者的情況加以判斷調整處理，才能預防無創血壓監測盲區里患者病情突變。有創血壓讓麻醉安全更有保障。盯著有創血壓并控制在滿意范圍，盯著有創血壓血氧飽和度使之不迅速下降，患者是不可能出現所謂的意外。血流動力學平穩，避免心腦血管意外的發生。當術者刺激三叉神經扳機點時會引起血壓劇烈升高。三叉神經從腦橋基底間腦橋臂的移行處出腦，當手術操作探查橋腦旁區域或生理鹽水加壓沖洗時，可直接刺激腦干出現三叉神經心臟效應，表現為心率減慢、血壓下降[1]。這時通知術者停止操作循環指標可恢復正常。三叉神經心臟效應是因為腦干網狀結構中與傳出神經通路相連的纖維，傳導至心肌迷走神經末梢減壓纖維引起自主改變，手術時術者操作應輕柔并用溫生理鹽水沖洗創面。

總之,直接動脈內測壓為顯微血管減壓術治療三叉神經痛的麻醉起到了保駕護航的作用，已成為此手術一項必不可少的麻醉監測手段。在直接連續動脈測壓過程中要注意導管打結、三通延長管、動脈穿刺針、血凝塊均可影響測量數值，圍術期要加強管理，確保測得的數值準確無誤。

[1] 王忠誠.神經外科學.武漢湖北科學技術出版社，1986:852-853.

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