椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折46例

徐元東 羅明同

椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折46例

徐元東 羅明同

目的探討脊柱胸腰段椎體爆裂性骨折后路椎弓根釘棒系統復位、內固定治療的臨床效果。方法回顧性分析2008年1月至2012年2月間我院采用后路椎弓根釘棒系統內固定治療的46例胸腰段椎體爆裂性骨折患者臨床資料。結果46例患者手術順利，隨訪9～24月，椎體前緣高度從30%恢復至95%，后緣高度從70%恢復至98%，不完全性神經損傷不同程度功能恢復，無釘棒折斷、脊柱畸形、神經癥狀加重等并發癥出現。結論后路椎弓根釘棒系統內固定治療脊柱胸腰段椎體爆裂性骨折創傷小，復位滿意，固定可靠，可有效恢復椎管容積及椎體高度，利于神經功能恢復。

胸腰段椎體爆裂性骨折；椎弓根釘棒系統；內固定

脊柱胸腰段椎體爆裂性骨折常伴脊髓、馬尾和神經根損傷，引發嚴重后果，椎弓根螺釘三柱復合結構可提供堅強內固定，恢復脊柱正常力線和椎體高度、椎管間接減壓。2008年1月至2012年2月我科采用后路椎弓根釘棒系統治療胸腰椎爆裂性骨折46例，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 46例中男35例，女11例，年齡25～66歲，平均42.5歲。均為胸腰段單椎體骨折，致傷原因：高處墜落傷37例，交通事故傷9例，術前均行脊柱正側位X線片、CT檢查，21例行MRI檢查，損傷節段T121例、L118例、L25例、L32例，伴不完全性神經損傷13例，Frank分級：A級3例、B級8例、C級17例、D級18例。

1.2手術方法 全麻醉下患者俯臥脊柱過伸位，C型臂標記傷椎，胸腰椎后正中切口顯露受傷椎體及上、下各一個棘突、椎板、關節突及橫突，Wemsten解剖定位法選擇椎弓根進針點，C型臂監測下置入合適椎弓根釘。無神經壓迫癥狀者椎間撐開復位后椎弓根釘棒系統內固定；椎管侵占>50%或有神經壓迫癥狀者內同定同時行半椎板或全椎板減壓、清除血腫、椎管探查，嚴密縫合破裂硬膜，髂骨塊于小關節突及橫突間植骨。負壓引流管術后48 h拔除，術后臥床6～10w后帶腰圍下床活動，術后12～18個月去除內固定。

2 結果

46例患者手術順利，平均手術時間(130±36)min，平均出血(140±42)ml,術后切口Ⅰ級愈合，無感染及血腫形成。出院隨訪9～24月，平均16個月，2例術后3個月螺釘松動，患者無自覺癥狀，內固定物均順利手術取出，無釘棒折斷、脊柱畸形、神經癥狀加重等并發癥出現，椎體前緣高度從30%恢復至95%，后緣高度從70%恢復至98%，不完全性神經損傷不同程度功能恢復。

3 討論

胸腰段爆裂骨折極不穩定，椎體壓縮>50%時脊柱三柱結構破壞，穩定性喪失，且常合并脊髓損傷，需手術解除骨折脫位對脊髓的壓迫，恢復脊柱正常解剖形態，重建脊柱穩定性。治療目的為恢復脊柱穩定性，復原受傷椎體高度、排列與曲度，解除脊髓神經壓迫，為脊髓神經恢復創造條件[1]，并可進行早期功能鍛煉，減少并發癥，防止或減少遲發性脊柱后凸畸形及下腰痛發生。可靠的復位與固定為保證療效之關鍵，在保證復位及減壓效果前提下盡量減少固定節段，保留運動節段[2]。

后路椎弓根釘棒內固定系統只需固定損傷椎體水平上下各一個節段，應力集中，可保留脊柱生理弧度、活動范圍，進行早期功能鍛煉，與Dick內固定系統、Steffee鋼板、AF系統治療相比操作簡單、抗折力強，固定節段短，有效復位和牢靠固定，術中撐開連接棒可使受傷椎體生理前凸和前、中柱高度同步恢復，前后縱韌帶、纖維環等充分伸展和牽張，帶動椎體后緣移位骨塊復位，達到椎管有效減壓。立體矯正對爆裂性骨折可有效恢復錐體高度，符合脊柱骨折三維固定原理[3]，手術創傷小，作用可靠，適用于大多數胸腰椎骨折脫位的治療。

胸腰段爆裂骨折后2 w內為手術最佳時機，生命體征穩定的患者應及早減壓、復位、固定，以免加重神經損傷，有神經損傷癥狀者最好在傷后24 h內手術，盡早解除骨折脫位對脊髓的壓迫，最遲不超過傷后2w。術前無明顯神經損傷癥狀，或骨折片未壓迫硬膜囊者，不行椎板切除減壓，椎管內殘留骨塊傷后一年左右可發生骨吸收現象，減少神經受壓程度。對開放性脊髓傷合并腦脊液漏、骨折片進入椎管壓迫硬膜囊、脊髓損傷平面上升、椎管內出血，或出現完全性截癱者，應行半椎板或全椎板切除減壓，探查神經，清除血腫。椎板切除減壓宜在置入椎弓根釘后進行，以免破壞脊柱解剖結構，置釘困難。

準確置入椎弓根螺釘是脊柱胸腰段椎體爆裂性骨折良好復位、固定的基礎。術中注意避免椎弓根螺釘進入椎管，損傷脊髓、神經根及椎體大血管，C型臂監測確保椎弓根釘位置，明確骨折復位程度。后路全椎板切除可致術后脊椎后柱不穩，椎弓根釘棒系統不能提供長期穩定性，可出現斷釘、斷棒、椎弓根釘松動等現象，導致腰椎不穩，永久的穩定需骨折椎體愈合與后部結構損傷修復，兩側橫突間及小關節后外側植骨重建脊柱穩定性，植骨融合明顯提高脊柱穩定性。椎弓根螺釘短節段內固定爆裂型骨折，螺釘承受壓應力大，易造成折斷或疲勞損傷，內固定失敗，術后患者應臥床6～10 w后佩帶腰圍下床活動。本組患者出院隨訪9～24月，椎體前緣高度從30%恢復至95%，后緣高度從70%恢復至98%，不完全性神經損傷不同程度功能恢復，無釘棒折斷、脊柱畸形、神經癥狀加重等并發癥出現；2例術后3個月螺釘松動，患者無自覺癥狀，內固定物均順利取出，效果滿意。

后路椎弓根釘棒系統復位內固定治療脊柱胸腰段椎體爆裂性骨折創傷小，復位良好，固定可靠，符合脊柱穩定的生物力學要求，值得臨床推廣應用。

[1] 何鋼.后路釘棒內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析.嶺南現代臨床外科,2011,11(3):209-211.

[2] 白劍強,吉寧,夏群,等.嚴重胸腰椎骨折脫位手術治療的策略.中國骨與關節損傷雜志,2009,24(9):808-09.

[3] 鄭曉勇,侯樹勛,李利,等.經傷椎椎弓根椎體內植骨結合椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎爆裂骨折的長期療效觀察.創傷外科雜志,2009, (06):324-326.

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