缺血性腦血管病與腦白質疏松癥的關系

孫海濱

缺血性腦血管病與腦白質疏松癥的關系

孫海濱

腦白質；缺血性腦血管病

腦白質幾乎占成人大腦半球體積的一半，主要起連接作用。從解剖學特點來看腦白質尤其是腦室周圍的深部白質主要是穿支動脈供血，很少或完全沒有側支循環(huán)，而灰質動脈具有豐富的側支循環(huán)，這種解剖學特點決定了該區(qū)白質易受到缺血的影響而最終導致缺血缺氧性脫髓鞘改變。受年齡增長等因素影響這些小動脈透明變性，扭曲延長，造成更多的血流動能喪失。這一解剖學特點決定了當血流灌注下降時，首先殃及深部腦白質[1]。

1 腦白質疏松癥

腦白質病變(1eukoencephalopathy)是多種因素引起的腦白質髓鞘脫失或先天發(fā)育不良性疾病的總稱。

單純髓鞘脫失也稱白質疏松癥(1eukoaraiosis，LA)。 LA是加拿大神經病學家Hachinski[2]等提出的一個影像學診斷術語，用以描述腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質的彌漫性斑點狀或斑片狀改變，表現為腦室旁和(或)半卵圓中心的斑片或彌散狀CT低密度、MRI T2及Flair高信號改變。通常會伴隨少量的腔梗或微梗死病灶，人們把這種影像學表現稱之為“星云現象”。腦白質病變損害智能、步態(tài)、小便控制等，降低患者生活質量，增加陪護者負擔，因此有必要進行干預或預防，減輕腦白質病變的嚴重程度。

2 缺血性腦血管病與腦白質疏松癥的關系

缺血性腦血管病是腦白質疏松癥的重要原因，特別長期低灌注容易導致腦白質損害。在長期高血壓、糖尿病及高齡等影響下小，動脈發(fā)生透明變性扭曲延長，造成了更多的血流動能喪失，出現腦血流下降，低灌注則容易造成腦白質區(qū)域梗死和LA。

Wen[3]等對112例腦缺血患者及87例對照者進行MRI掃描，對白質脫髓鞘的分布和嚴重程度進行分析。結果腦缺血患者較健康對照者在幾乎全部腦區(qū)上都具有更多LA，提示缺血是LA的重要因素。Arakawa[4]等對21位24 h內的急性缺血性腦卒中患者進行MRI掃描，證明了灰質比白質對腦缺血具有更高的耐受性。一些回顧性研究[5]指出對133例急性腦梗死患者，行頭顱MRI SE序列掃描和3 d-TOF MRA，提示腦缺血急性期的患者，影像上存在腦白質病變的例數遠遠大于未存在腦白質病變的例數，可達80%以上。 還有些研究[6]提示對近期(1～6個月)720例患腦梗死患者，進行MRI掃描，結果提示腦梗死患者LA普遍存在，病變以額葉明顯。

綜上所述，腦缺血與腦白質疏松癥有密切關系。而多項研究提示[7，8]腦缺血引起的白質病變病理可能為腦缺血引起與少突膠質細胞損害；星形膠質細胞增殖和小膠質細胞的活化；小膠質細胞的激活促進了炎癥反應等；導致腦白質病變，阻止大腦發(fā)育過程中的神經修復過程。隨著影像診斷學技術的不斷發(fā)展和LA檢出率的提高，目前研究傾向于早期進行預防或早期用藥干預。

[1] 秦紹森，瑪依努爾，盛愛珍.腦白質疏松癥影像及臨床研究.中國醫(yī)學影像技術，2000,16(3)：200.

[2] Hachinski VC， Potter P， Merskey H. Leuko-araiosis. Arch Neurol，1987,44(1)：21-3.

[3] Wen W， Saehdev PS. Extent and distribution of white matter hyperintensities in stroke patients： the sydney stroke Study. Stroke，2004,35 (12)：2813-9.

[4] Arakawa S， Wright PM， Koga M， et al. Ischemic thresholds for gray and white matter： a diffusion and perfusion magnetic resonance study. S～oke，2006,37(5)：1211-6.

[5] 周芬莉，吳軍，江錦趙，等.腦白質病變與顱內動脈硬化的相關性研究.罕少疾病雜志, 2009，16(03):01-03.

[6] 中國培達預防卒中研究組.腦梗死患者腦白質病變及危險因素.中華神經科雜志,2007,40(3)：182-186.

[7] Tomimoto H， Ihara M， Wakita H， et al. Chronic cerebral hypoperfusion induces white matter lesions and loss of oligodendroglia with DNA fragmentation in the rat. Acta Neuropathol，2003,106(6)：527-534.

[8] Farkas E， Annahazi A， Institoris A， et al. Diazoxide an d dimethyl sulphoxide alleviate experimental cerebral hypoperfusion-induced white matter injury in the rat brain. Neurosci Lett，2005；373(2)：195-9.

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