氟康唑聯合碘酊燒灼治療真菌性角膜炎療效觀察

于文鋒

氟康唑聯合碘酊燒灼治療真菌性角膜炎療效觀察

于文鋒

目的探討氟康唑聯合碘酊燒灼治療真菌性角膜炎的臨床療效。方法將我院收治的47例真菌性角膜炎患者，給予5%碘酊聯合0.5%氟康唑滴眼液治療方案。結果治療時間為14～43 d不等。47例患者中，治愈27例(57.45%)，顯效11例(23.40%)，有效6例(12.77%)，無效3例(6.38%)，總有效率為93.62%。結論氟康唑聯合碘酊燒灼治療真菌性角膜炎臨床療效確切，有效率高，不良反應少，臨床費用低，值得在臨床中推廣應用。

角膜炎；真菌性；氟康唑；碘酊；療效觀察

真菌性角膜炎在1879年由leber首次報道，是嚴重的致盲性眼病[1]，自20世紀以來，隨著發病率的逐年增高[2]，危險性也越來越受重視。近年來我國真菌性角膜炎患者不斷增多，在某些地區的嚴重化膿性角膜炎中真菌已超越細菌成為首要致病病原體[3]，引起人們廣泛的關注和研究。我院采用氟康唑聯合碘酊燒灼治療真菌性角膜炎取得較好的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2011年3月至2012年11月，共收治真菌性角膜炎患者47例，均為單眼有炎癥。其中男25例，女22例，年齡19～59歲，平均(42.6±5.21)歲。有植物性外傷史患者19例，角膜異物取出術后9例，長期戴角膜接觸鏡污染6例，長期點皮質類固醇眼藥6例，不明原因7例，病程4～30 d。

1.2診斷標準[4]①所有患者均在顯微鏡下找到菌絲或真菌培養陽性而確診。②有明確的角膜外傷史(特別是植物性外傷)及較長時間使用抗生素、糖皮質激素史。③癥狀與體征分離，眼局部刺激癥狀輕，而角膜病灶嚴重。④角膜潰瘍呈灰白色，中心病灶周圍可見到“偽足”或“衛星灶”。

1.3治療方法 局部點2%地卡因表面麻醉2次，用小圓刀片刮凈潰瘍表面、壞死組織及分泌物，以棉簽沾取5%碘酊均勻涂于潰瘍表面至分界溝處，停留約2 min，再用生理鹽水50 ml徹底沖洗潰瘍病灶及結膜囊，然后用0.5%氟康唑滴眼液滴眼，1次/h，直至潰瘍面基本愈合。伴前房積膿者加 0.2%氟康唑100 ml，靜脈點滴，1次/d，直至前房積膿消失。碘酊燒灼于治療早期使用，病情恢復期不再應用。痊愈后用氟康唑滴眼液3次/d滴眼，維持2個月。

1.4療效標準 治愈：角膜潰瘍面愈合，熒光素染色陰性，患者臨床癥狀、體征消失；顯效：角膜潰瘍面明顯縮小，熒光素輕度著色，患者臨床癥狀、體征明顯好轉；有效：角膜潰瘍面縮小，基底較清潔，自覺癥狀有所減輕；無效：角膜潰瘍面無縮小甚至惡化，熒光素染色陽性，患者臨床癥狀、體征無改善或加重。以治愈數、顯效數、有效數之和作為總有效數。

2 結果

2.1患者臨床有效率 在本研究47例患者中，治愈27例(57.45%)，顯效11例(23.40%)，有效6例(12.77%)，無效3例(6.38%)，總有效率為93.62%。治療時間為14～43 d不等。

2.2不良反應 在治療過程中，3例患者出現輕微不良反應，有惡心、上腹不適、食欲不振等，均可耐受且自行消失。

3 討論

真菌性角膜潰瘍是目前臨床上較常見、治療困難及致盲率高的眼部感染性疾病[6]，好發于廣大農村地區，嚴重影響人們的生產與生活，給人們身心健康帶來極大的傷害。由于該病刺激癥狀較輕，不易引起患者重視，因此在臨床中較難診斷，容易誤診，常因治療不當而造成失明[7]。該病致病菌主要有：曲霉菌、白色念珠菌、鐮刀菌、酵母菌等[8]，以往多是采用抗生素如兩性霉素B等進行治療，但是單用抗生素不僅用藥劑量大，而且多具有較嚴重的副作用。所以對此病應該早診斷，選用合適藥物盡早治療。

碘酊是一種廣譜強殺菌劑，穿透力較強，對真菌起直接殺傷作用，可顯著減少其繁殖再生，而且可避免因全身用藥帶來的不良反應[9]。碘酊局部清創，既清除了分泌物，又增加了氟康唑向深層組織的滲透，故提高了臨床療效。但是在使用時應注意碘酊燒灼只限于涂布潰瘍面而不能觸及正常角膜組織。氟康唑為雙三氮唑衍生物，為一廣譜新型的高效低毒抗真菌藥物，具有優良藥代動力學特性[10]，有溶于水、毒性小、半衰期長、蛋白結合率及可分布于全身組織體液的特點。其作用機制為：通過特異性抑制麥角甾醇合成，選擇性的抑制真菌細胞色素P450催化的羥化反應，從而破壞真菌的完整結構，從而影響真菌細胞的生長、繁殖。

筆者在研究中將此兩種藥物聯合應用于臨床真菌性角膜炎患者的治療，總有效率為93.62%，安全有效，且臨床費用低，值得臨床推廣應用。

[1] 孫毅, 鄧應平. 真菌性角膜炎研究進展. 國際眼科雜志, 2009, 9(5):926-928.

[2] Rosa R, Miller D, Alfonso C. The changing spectrum of fungal keratitis in South Florida. Ophthalmology, 1994, 101(6):1005-1013.

[3] 王小強, 馬林. 真菌性角膜炎研究進展. 國際眼科縱覽, 2010, 34(2):90-93.

[4] 張茂菊, 李拓, 李紅艷, 等. 碘酊燒灼聯合氟康唑治療真菌性角膜炎的療效觀察. 國際眼科雜志, 2009, 9(6):1159-1160.

[5] 張振霞, 周萍, 梁義紅, 等. 碘酊燒灼聯合氟康唑治療真菌性角膜炎30例分析. 中國誤診學雜志, 2006, 6(17):3418.

[6] 鄧素雅, 魏紅斌. 5%碘酊燒灼聯合氟康唑治療真菌性角膜炎20例效果觀察.華北國防醫藥, 2007, 19(4):56-57.

[7] 蔚旭升. 氟康唑聯合碘酊治療真菌性角膜炎的療效觀察. 臨床合理用藥雜志, 2010, 3(7):35-36.

[8] 劉新平. 氟康唑聯合碘酊治療真菌性角膜炎臨床觀察. 江西醫藥, 2008, 43(10):1093-1094.

[9] 陳洪. 碘酊燒灼聯合氟康唑治療真菌性角膜炎臨床觀察. 檢驗醫學與臨床, 2011, 08(17):2097-2097,2099.

[10] 孔凡宏, 王海英, 張會明, 等. 0.2%氟康唑聯合碘酊治療真菌性角膜炎38例. 眼科, 2003, 12(5):304-305.

262600 山東省臨朐縣人民醫院眼科