一起侵襲性大腸埃希菌食物中毒調查分析

陳衛武 馬吉輝 蔡 麗 梁小鋮

云南省彌勒縣疾病預防控制中心，云南彌勒 652399

一起侵襲性大腸埃希菌食物中毒調查分析

陳衛武 馬吉輝 蔡 麗 梁小鋮

云南省彌勒縣疾病預防控制中心，云南彌勒 652399

目的 查明本起群體性食物中毒的原因，為今后預防和控制類似事件提供借鑒。方法 根據流行病學調查、臨床表現、實驗室檢驗和食物中毒診斷標準進行分析。結果 在4份患者肛拭樣品及4份剩余食品中檢出生物學形狀一致的鴨沙門氏菌4株。結論 該起事件為侵襲性大腸埃希菌（EIEC O29:K?）污染食物引起的食物中毒。

大腸埃希菌；食物中毒；實驗室檢驗；流行病學調查

2011年7月12日彌勒縣巡檢司鎮發生一起因在飯店舉辦婚宴引起的食物中毒。根據流行病學調查、患者臨床表現、現場衛生學調查，在排除化學性因素后進行實驗室微生物檢驗，證實為一起侵襲性大腸埃希菌引起的食物中毒。現將調查結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月12日，巡檢司鎮某教師舉行婚禮，共宴請298人集體在某飯店就餐。因該飯店較小，接待婚宴后，未接待其他客人。就餐時間從17時開始，晚餐后22時10分出現首例患者，發病87例，發病率29.2%。多數為農民、教師；最大77歲，最小2歲；其中男29例、女58例；發病時間最短2 h，最長23 h。臨床表現主要癥狀為頭昏、頭痛、發熱（最高溫度40℃）、畏寒、腹痛、腹瀉、粘液便、嘔吐、四肢酸痛、全身乏力。

1.2 衛生情況

此飯店為巡檢司鎮所在地的一個較大私營飯店，食品加工場所衛生條件一般，砧板生、熟無標識，無專用的涼拌冷葷間，使用水源為自備井水。加工間比較狹小，洗菜、洗魚、洗肉、洗餐具的水池混用，無餐具及容器用具的消毒設施，餐具不經消毒直接使用。盛放生菜、肉的容器用自來水清洗后直接盛放熟菜。該飯店有衛生許可證，但部分臨時性工作人員未經過任何食品衛生知識、法規知識培訓，未進行健康體檢，無健康證明和培訓合格證明。

1.3 現場調查方法

首先進行核實診斷結果，明確病例，由衛生人員為就餐發病者逐例填寫《食物中毒個案調查表》，收集病例基本情況、就餐情況、發病情況、臨床表現以及治療等；對就餐未發病者逐例進行登記，了解未進食食譜情況，飯店的廚房衛生、飲用水衛生、環境衛生和食品原料采集、采購、儲存、加工以及熟食品上桌等情況進行了調查登記，初步判斷引起中毒可疑因素。

1.4 實驗室檢測

以無菌方法采得剩余食物4份、肛拭4份立即送實驗室進行微生物檢驗，按照 《食品衛生微生物學檢驗（GB/T4789-2003）》和《臨床微生物學及檢驗規程》進行。樣品送到實驗室，以無菌操作把樣品進行前處理后，進行增菌，把處理過的樣品分別接種于乳糖膽鹽發酵管和腸道菌增菌肉湯中，經培養后將陽性乳糖膽鹽發酵管和增菌液分別接種于麥康凱和伊紅美藍瓊脂平板，18～24 h后，挑取可疑菌落進行革蘭染色和接種TSI、蛋白胨水、尿素瓊脂、KCN肉湯和賴氨酸脫羧酶試驗培養基，（36±1）℃培養過夜后，觀察結果。

2 結果

在剩余食物和患者肛拭中檢出的4株生化特點為：革蘭陰性桿菌，TSI上為斜面紅色，中間底層黃色，尿素（-），靛基質 72 h（+），KCN（-），賴氨酸脫羧酶試驗（+），動力（-），H2S（-），符合大腸埃希菌的生化特性；挑取各組大腸埃希菌做血清學凝集試驗，EIEC多價血清1（++++），O29：K?（+++），0.9%氯化鈉溶液對照陰性，符合侵襲性大腸埃希菌，故判定此次食物中是一起侵襲性大腸埃希引起的食物中毒。

3 結論

按照 《食物中毒診斷標準及技術處理總則》（GB14938-2008）標準 ，同時依據流行病學調查、潛伏期、臨床表現及實驗室檢驗結果，確診該起事件為侵襲性大腸埃希菌（EIEC O29：K？）引起的食物中毒。在本次食物中毒調查處理過程中，由于采取“三同時”措施，即同時調查，同時救治患者，同時封存銷毀疑似中毒食物等措施，沒有出現新患者，無死亡病例，避免了事件擴大化，保障了群眾身體健康。

微生物性危害是我國食源性疾病發生的主要原因[1]。在食源性微生物危險性評估中報道了數起大腸埃希菌引起的重大食品安全事件[2]。由于EIEC類似志賀菌，可呈菌痢癥狀，出現粘液膿血便，感染所需菌量少，可通過水、食物傳播致病[2]。據調查，腸道侵襲性大腸埃希菌中，以EIEC O29：K?最為多見[3]。在這次食物中毒調查中，如何從中找出中毒原因，筆者經過充分利用現場流調資料，及時在排除化學性因素后，初步確定檢驗方向為可產生腸毒素并導致消化道感染的致病菌。最終，在剩余食物中和患者肛拭中檢出了侵襲性大腸埃希菌。

夏秋季節氣溫高、濕度大，各種細菌在自然環境中易生長繁殖，特別在種植、采集、生產、采購、運輸、儲存等環節中易造成污染，食用前加熱不足，易造成致病菌未被殺滅或毒素未被破壞，食用后易造成食物中毒發生[4-5]。從此次事件可以看出飯店業主法律意識淡漠，雇傭部分工作人員無健康證明和培訓合格證明，導致工作人員未掌握食品安全衛生知識，在食品加工操作中有不規范現象存在。有研究發現，經過食品衛生基礎知識培訓后的從業者執行正確加工操作的情況明顯進步[6]。今后應加強食品從業人員尤其是業主食品安全衛生知識和法律法規培訓，不僅要完善管理、排查風險，加強鹵肉類、涼拌菜的監督檢查工作，還要教育培訓從事飲食工作的員工[7]，針對集體食堂和飲食服務單位，應重在監督，強在培訓[8]，開展食品衛生安全宣傳和衛生健康教育；增強群眾自我健康防護意識；建立大型集中、集體用餐應向食品安全監管部門申報制度，并由食品安全監管部門指派食品管理安全員現場指導改進，達到飲食生產加工的基本條件后方能進行[9]。同時加強食品安全監督執法力度，尤其是山區鄉鎮食品安全監督，對未取得健康證和培訓合格證上崗服務的餐飲人員及單位從嚴查處，從源頭上杜絕食品安全事件的發生。

[1]王君，劉秀梅.中國食物中毒的現況分析[J].中國衛生監督雜志，2007，14（6）：426-428.

[2]劉秀梅.食源性微生物危險性評估[J].中華流行病學雜志，2003，24（8）：6651.

[3]張朝武.細菌學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2006：151-153.

[4]丁業榮，時全.致瀉大腸埃希氏菌在水源水中的分布與腹瀉病關系的研究[J].中國人獸共患病雜志，2005，21（11）：971-971.

[5]梁學文，張建雄，李永剛，等.一起學校食源性菌痢暴發的調查分析[J].寄生蟲與感染性疾病雜志，2007，5（2）：72-72.

[6]Lynch RA，Elledge BL，Griffith CC，et al.A comparison of foodsafety knowledge among restaurant managers，by source of training and experience，in Oklahoma County，Oklahoma[J]Environmental Health，2003，66（2）：9-14，26..

[7]謝偉，周建孟.2007－2009年東莞市食物中毒情況分析及防控對策[J].中國食品衛生雜志，2001，23（4）：386.

[8]程景民，盧祖洵.2000－2004年我國食物中毒情況分析[J].山西醫科大學學報，2006，37（1）：52.

[9]張建雄，廖紅兵，葉文碧.一起侵襲性大腸埃希菌食物中毒調查分析[J].職業衛生與病傷，2008，23（1）：12-23.

Investigation of food poisoning caused by enteroinvasive escherichia coli

CHEN Weiwu MA JihuiCAI LiLIANG Xiaocheng
Center for Disease Control and Prevention of Mile County in Yunnan Province,Mile 652300,China

ObjectiveTo find out the cause of the groupment food poisoning incidents,and provide evidence for preventing and controlling similar incidents in the future.MethodsThe analysis of food poisoning was on the basis of the epidemiological investigation,clinical manifestations,laboratory testing results and diagnostic criteria.ResultsFour strains salmonella anatum with same biological characteristics were detected in the anal swab samples of 4 patients and 4 remaining food samples.ConclusionThe food poisoning incident was caused by poisonous food contaminated by enteroinvasive escherichia.coli(EIEC O29:K?).

Escherichia coli;Food poisoning;Laboratory inspection;Epidemiological investigation

R825.92

B

1674-4721（2013）04（b）-0141-02

陳衛武（1966-），性別：男；籍貫：云南彌勒；職稱：主管檢驗師；研究方向：主要從事醫學檢驗工作。

2013-01-31 本文編輯：袁 成）