嚴重顱腦外傷呼吸道護理與壓瘡預防

林聘妹

廣州市白云區石井人民醫院外科，廣東廣州 510430

嚴重顱腦外傷呼吸道護理與壓瘡預防

林聘妹

廣州市白云區石井人民醫院外科，廣東廣州 510430

目的 探討護理干預在重型顱腦外傷呼吸道及壓瘡中的作用。旨在預防和降低肺部并發癥與壓瘡的發生。方法 回顧性總結68例嚴重顱腦外傷患者的呼吸道護理與壓瘡預防經驗。結果68例嚴重顱腦外傷中，無肺部感染和壓瘡發生。結論 循癥護理為臨床護理實踐中的決策提供了可靠的科學依據，滿足了患者對護理質量、護理人員的業務素質的較高要求，對促進護理學科的發展起著重要作用。加強嚴重顱腦外傷呼吸道護理和壓瘡預防，可明顯減少并發癥，促進患者康復。

顱腦外傷；呼吸道；壓瘡；預防；并發癥

嚴重顱腦外傷的患者常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，對側肢體癱瘓，肌張力增高，甚至深昏迷等，極易發生氣管內分泌物積聚而導致肺部并發癥和壓瘡。壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力或（和）摩擦力作用而發生在骨突處的局限性損傷。加強對嚴重顱腦外傷的呼吸道護理和壓瘡的預防，可明顯提高患者的治愈率，減少并發癥。本研究回顧性總結了68例嚴重顱腦外傷患者的呼吸道護理與壓瘡預防經驗，探討護理干預在重型顱腦外傷呼吸道及壓瘡中的作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年1月～2011年11月共收治嚴重顱腦外傷患者 68例，其中男 50例，女 18例，年齡 18～65歲，平均（38.2±4.3）歲。致傷原因：交通事故傷33例，高處墜落傷14例，墜落物砸傷12例，毆打傷5例，其他4例。合并胸部損傷17例，合并空腔臟器損傷穿孔5例，合并實質臟器損傷6例，合并脊柱骨折6例，合并四肢骨折24例，合并2個以上損傷部位19例。

1.2 方法

1.2.1 保持呼吸道通暢的措施

1.2.1.1 保證適當的體位，預防誤吸。了解病情，采取合適的體位，并及時清理口與鼻腔內的血痂、痰液及嘔吐物，腦脊液耳、鼻漏患者有可能因腦脊液誤吸致肺部感染，應給予頭偏一側（或健側），頭部可抬高15°～30°，有幼齒者應給予除去，防止吸入致窒息，并密切觀察生命體征、瞳孔和血氧胞和度等情況。

1.2.1.2 濕化吸痰，嚴格執行無菌操作，加強氣道濕化，及時吸除氣道內的分泌物和異物。口鼻區及氣管切開處應用雙層0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋并反復更換消毒，保持濕潤，氣管滴入濕化液，每1～2小時 1次，每次2～3 mL，應在呼氣末轉吸氣時氣管內壁緩慢勻速滴入，避免患者咳嗽時滴藥，以免藥液的浪費，滴入量的間隔時間根據患者痰液粘稠度而定[1]。

1.2.1.3 有效的叩背。吸痰并叩背，手背隆起掌呈空杯狀，由下而上，自外向內，用手腕的活動有節律的拍擊。

1.2.2 預防壓瘡的措施

1.2.2.1 氣墊床的應用。保持患者全身皮膚舒展，減少剪切力和摩擦力。床上墊防壓瘡多浪床，床墊厚而柔軟，能分散身體壓力，氣墊床有通氣孔的一面向上使皮膚干燥，進氣孔端應放置于床尾，以免影響患者休息。床面表面繃緊時，肌肉和床墊摩擦，可增加剪切力，造成皮膚損傷[2]。

1.2.2.2 勤翻身，建立壓瘡監測記錄。翻身前后對壓瘡好發部位的皮膚進行認真檢查并記錄，對于病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協助患者經常更換臥位；對不能移動的患者，應幫助患者傾斜30°體位，并用枕頭支撐，一般按左—平—右—平來更換交替，最少每2小時1次，如有癱瘓肢體則按2︰2︰1.5的翻身法，即癱瘓側臥1.5 h，平臥時床頭抬高不超過30°。特別指出的是傳統的預防方法“勤按摩”在20世紀80年代已被淘汰，實驗研究提示，對骨突出部位進行按摩，不但不能增加局部血液循環，而且還會升高局部溫度，增加氧耗，從而加強缺血、缺氧，因而不利于壓瘡的預防[3]。

1.2.2.3 保護皮膚避免潮濕刺激，保持皮膚清潔。定期清潔皮膚，水溫以35～40℃為佳，擦洗時間用力不要過大，出汗多或容易潮濕的部位應增加清潔次數，清潔后不能拍爽身粉等粉劑，因為粉劑容易堵塞毛孔，有傷口滲出液時更換敷料，避免大小便刺激皮膚，大小便后及時清洗會陰部和肛周皮膚，必要時留置尿管，保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔柔軟，平整干燥，對高危因素患者如感覺障礙、躁動者局部可貼透明貼，予以透明貼局部保護。

1.2.2.4 加強營養，增強抵抗力。根據醫囑給予正確飲食指導，無特殊要求者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，適當補充礦物質，保證患者足夠的營養，對不能進食的患者，應盡早采用鼻飼、腸內營養管進行腸內營養，還可給予靜脈營養，增加機體抵抗力和組織修復能力，盡快恢復內環境平衡。

2 結果

經過護理后，68例嚴重顱腦外傷中，無肺部感染和壓瘡發生。

3 討論

合并創傷的重型顱腦損傷病情嚴重、復雜、多變、死亡率高，嚴重顱腦外傷患者易并發肺部感染和壓瘡，通過以上所述措施，勤翻身拍背，保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷，防止了感染和并發癥的發生[4-8]。使用防壓瘡多浪床，保持床單位整潔干燥，加強營養，增強抵抗力，促進患者早日康復。護理人員必須具備較強的應急能力、敏銳的觀察力及高度的工作責任心，通過積極有效的搶救、認真細致的觀察和精心周到的護理，才能及時搶救生命，減少并發癥，促進康復。

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Respiratory care and pressure ulcer prophylaxis of serious craniocerebral trauma

LIN Pinmei
Surgical Department,Shijing People's Hospital of Baiyun District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510430,China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on respiratory and pressure ulcer of serious craniocerebral trauma.In order to precvent and reduce pulmonary complication and pressure ulcer.MethodsThe experience of respiratory care and pressure ulcer prophylaxis of 68 patients with serious craniocerebral trauma was retrospectively reviewed.ResultsIn 68 cases of patients with serious craniocerebral trauma,no case occurred pulmonary infection and pressure ulcer.ConclusionEvidence-based nursing provide a reliable scientific basis for clinical nursing practice in the decision,and it meets patient's high requirement for nursing quality and professional quality of nursing staff.It plays an important role in promoting the development of nursing discipline.It can significantly reduce complication and promote recovery that to strengthen the respiratory care and pressure ulcer prophylaxis of serious craniocerebral trauma.

Craniocerebral trauma;Respiratory tract;Pressure ulcer;Prevention;Complication

R473.6

B

1674-4721（2013）04（b）-0134-02

2013-01-24 本文編輯：袁 成）