嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急救處理

陳 剛，蘭觀華

(1.寧波市鄞州區(qū)急救站;2.寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江 寧波 313192)

近些年，交通事故、打架斗毆、尖銳兇器等引發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷越來越多，其中以交通事故型嚴(yán)重創(chuàng)傷最為多見。創(chuàng)傷失血性休克是由于機(jī)體受到劇烈的暴力打擊，短時(shí)間內(nèi)大出血，使有效循環(huán)血量銳減[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)失血性休克，且病情緊急復(fù)雜，病死率、致殘率較高，因此嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者需要有效、緊急的急救處理，以減少風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率。現(xiàn)根據(jù)我院83例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的治療資料，總結(jié)急救處理的方法。

一、資料與方法

(一)一般資料。

2010年4月-2012年9月我院收治交通事故、毆打等引起嚴(yán)重創(chuàng)傷并導(dǎo)致失血性休克的患者83例，年齡19歲-54歲;51例男性患者，32例女性患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重創(chuàng)傷原因:交通事故(37例)，打架斗毆(12例)，墜落摔傷(17例)，尖銳兇器(8例)，壓砸傷(9例)。83例患者均伴有嚴(yán)重失血性休克表現(xiàn):面色蒼白、出汗、脈搏微弱、血壓下降、體溫降低等。83例患者失血量均在3000ml以上，其中有11例患者失血量6000ml以上。休克指數(shù)S=1.0患者13例，S高于2.0患者26例，其余患者休克指數(shù)介于1.0與2.0之間。

(二)方法。

對本研究中的患者均采用及時(shí)有效的急救處理，總結(jié)急救措施。

(三)急救處理。

首先，嚴(yán)密觀測患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者休克早期癥狀，檢測脈搏和患者血壓情況，通過脈搏和血壓進(jìn)一步評估患者休克程度。大多患者伴有呼吸加快加深等呼吸障礙，注意觀察患者呼吸情況，并及時(shí)采取相應(yīng)的措施。缺血缺氧及感染后炎癥反應(yīng)是各種創(chuàng)傷出現(xiàn)的三個(gè)基本病理生理變化，三者相互促進(jìn)、相互因果。因此在搶救過程中，嚴(yán)密注意缺血缺氧和感染。

1.止血止痛。嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血和劇烈疼痛都可能引起休克。大出血會(huì)導(dǎo)致患者有效循環(huán)血量降低，有效循環(huán)血量的降低會(huì)引發(fā)低血壓、腦缺氧、腎損害等，因此急救措施首要關(guān)鍵的一步，就是進(jìn)行緊急性止血，盡早查出出血原因并緊急控制出血。劇烈疼痛會(huì)使患者恐懼、焦慮、害怕、緊張，這些情緒都會(huì)增加耗氧量，加重休克，因此要采用有效的方法為患者止痛。

2.保持呼吸通暢，必要時(shí)吸氧改善缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者大都會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙，導(dǎo)致患者細(xì)胞和組織缺氧，影響氧代謝。也有部分患者呼吸道被分泌物或者其他異物阻塞。遇到這種情況，要及時(shí)幫助患者清楚分泌物或者異物[2]，進(jìn)行體位干預(yù)、吸氧干預(yù)改善患者組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)，降低缺氧給組織細(xì)胞帶來的損害。

3.迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。迅速建立兩條以上靜脈通道擴(kuò)容，輸液輸血。改善患者有效循環(huán)血量不足的情況，糾正酸中毒。

(四)護(hù)理配合。

1.預(yù)防感染。創(chuàng)傷早期容易發(fā)生感染，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對傷口進(jìn)行清創(chuàng)、清潔以及消炎處理，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。

2.營養(yǎng)干預(yù)。創(chuàng)傷期患者會(huì)由于情緒、疼痛等原因，不思飲食。同時(shí)，由于創(chuàng)傷，患者本身會(huì)有大量的營養(yǎng)消耗。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意患者營養(yǎng)的攝入，加強(qiáng)患者胃腸護(hù)理，提高高維生素、高蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。同時(shí)，通過胃腸護(hù)理，還可以組織胃腸細(xì)菌毒素移位，可起到一定預(yù)防感染的作用[3]。

3.心理護(hù)理。患者心理的護(hù)理同樣很重要，消極的情緒不利于疾病的治療，因此幫助患者調(diào)節(jié)情緒，樹立信心，以最佳狀態(tài)接受治療。

二、結(jié) 果

83例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中74例患者經(jīng)過急救護(hù)理血壓恢復(fù)正常，待患者生命指標(biāo)穩(wěn)定后，即轉(zhuǎn)送至鄞州區(qū)第二醫(yī)院進(jìn)行住院治療。最終80例患者均康復(fù)出院，2例因創(chuàng)傷嚴(yán)重死亡，1例伴有顱腦損傷需要機(jī)械通氣，患者不能自理生活，需要家屬照顧。本組患者中，臨床治愈率96.4%。

三、結(jié) 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克是指機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象。臨床上常表現(xiàn)為代謝紊亂、組織及氣管缺氧、呼吸急促、面色蒼白、脈壓小等。如果這種情況，未得到及時(shí)的救治，可能導(dǎo)致組織和器官衰竭，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。因此急救處理對救治嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克有非常重要的意義。相比較發(fā)達(dá)國家，我國急救措施相對較差，本文通過分析總結(jié)院內(nèi)創(chuàng)傷患者，提供有效急救經(jīng)驗(yàn)。通過分析本院患者資料，發(fā)現(xiàn)交通事故和墜落摔傷導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克較多，據(jù)調(diào)查分析，可能是由于青少年酒駕或者不注意安全，缺乏交通安全和生活安全意識(shí)，甚至對交通安全和規(guī)則一無所知，因此作為醫(yī)護(hù)人員，要做好宣教工作，加強(qiáng)交通安全知識(shí)和安全意識(shí)的宣教。

急救處理對于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的重要性我們已經(jīng)知道，因此醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救培訓(xùn)，掌握急救技能，熟悉急救措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對急救處理的重視。遇到嚴(yán)重患者，能迅速分析患者病情，做出正確的急救策略，為減少死亡率、提高治愈率貢獻(xiàn)自己的一份力。

在急救處理中，我們分別進(jìn)行了止痛止血、保持呼吸通暢、補(bǔ)充血容量、糾正休克和酸中毒等措施，血容量的補(bǔ)充，可補(bǔ)充有效循環(huán)血量，降低由于缺血導(dǎo)致的腦、腎等重要器官的損害，呼吸通暢改善患者缺氧狀態(tài)，糾正酸中毒，降低細(xì)胞和組織損傷。同時(shí)檢測患者脈壓、呼吸、尿量、微循環(huán)的改變，做好急救措施。及早的急救，可明顯提高搶救成功率，降低死亡率。

[1]許 俐.重癥創(chuàng)傷失血性休克的急救及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(35):619-620.

[2]原衷青，王翠梅，郭秦杰.外傷致失血性休克病人的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22(1):122-123.

[3]黃 英.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(11):1989-1991.

[4]丁玉英，李 莉.創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(9):104-106.