急性心肌梗塞的急救護理分析

陳彩翠

(磐安縣人民醫院，浙江 金華 322300)

一、前 言

急性心肌梗塞(AMI)屬于心腦血管疾病中比較常見的類型，主要因為持久而嚴重的心肌缺血導致部分心肌急性壞死而發病[1]。該病發病急，病情兇險，急性期引發的死亡率和致殘均比較高。典型的癥狀有:發熱、心動過速等全身癥狀;持續的胸部疼痛;并合心律失常、心力衰竭以及休克的嚴重并發癥等[2]。近年來，我國的中老年人群中，AMI的發病率成逐年上升趨勢，危害性十分大。因此實施急性治療和急救護理對挽救患者的生命和提升其生活質量意義重大。

二、病例資料

隨機選擇2010年10月-2012年10月我院收治78例心肌梗塞病人作為護理觀察對象。男性44例，女性34例，年齡42-86歲，平均65.4歲。入院后結合其臨床癥狀實施心肌酶、心電圖等檢查確診疾病。診斷結果提示:急性下壁梗塞24例，廣泛前壁梗塞19例，后側壁心肌梗塞10例;合并糖尿病8例、高血壓17例。

三、急救護理措施

1.患者入院，確診為AMI之后，責任護士即刻安排合適的床位，備好搶救藥品及器械，并協助醫生進行急救治療。

2.對患者的病情進行密切監護，防止患者突發其他其他嚴重并發癥，如心衰、休克等。主要是實施動態心電監護，留意生命體征的變化，詳細記錄病人血壓、呼吸以及心率等變化情況，便于隨時發現病人病情的變化，并通知醫生實施急救，挽救患者生命[3]。

3.嚴格實施急救護理。對于心絞痛嚴重的患者，遵醫囑給予硝酸甘油一片舌下含服，服用5分鐘后病情無緩解狀追加一片[4]。同時要及時補充血容量、維持血壓，調節電解質，預防發生空氣栓塞。對于同時病發高血壓的病患建立靜脈通道，靜脈給藥時要控制輸液速度以及時糾正休克。

4.正確實施氧療護理。給予吸氧治療是急救護理的重要步驟。因為吸氧能夠極有效地改善病人的心肌缺氧，減小梗塞區。氧療時，要根據病人實際情況和醫囑進行給氧量的調節。一般梗死癥狀減緩后，調整為低流量持續給氧或者間斷給氧即可，氧流量為3-5L/min。如果病人在飲食或者排便時出現劇烈胸痛和心前區痛癥狀，護理人員要及時給氧，緩解急性發作癥狀。

5.溶栓治療及其并發癥護理。通常對于并發栓塞病人來說，實施早期的溶栓治療能夠有效改善其左心室的功能，縮小梗塞區，成為AMI重要急救辦法之一。但是早期的溶栓治療也會引發一些并發癥。常見有出血、再灌注性心律失常以及藥物不良反應等。一旦觀察到患者皮膚粘膜出現或者吐血、便血等癥狀，則要及時通知醫生進行止血治療;在溶栓4h之內，通過生命體征的監測能夠及時發現再灌注性的心律失常的發生情況，并做好阿托品、利多卡因等急救藥物和各種急救器械的準備。發現患者意識失常、語言混亂以及胸痛持續等癥狀，可懷疑為藥物不良反應，要及時處理。

6.心理護理。AMI患者在發病期的情緒非常不穩定，同時以焦慮、緊張、恐懼、擔憂等不良情緒為主導，這些不良情緒嚴重影響治療效果和疾病的康復情況。對此，護理人員需要及時給予針對性的心理護理干預，告知治療的良好進展，進行疾病的健康宣教，讓患者了解自身病情，盡量通過自我護理減少誘發因素，避免復發;提供成功救治案例，并且耐心安慰及回復疑問，逐漸消除患者內心的不良情緒，建立戰勝疾病的信心，這對改善疾病預后幫助較大。

7.飲食護理。在急救期間，還要做好飲食護理工作。指導患者盡量避免攝取高脂、高鹽、高膽固醇等食物，多補充富含維生素C食物，保持大便通暢，因為便秘會導致脈搏加速、血壓驟升、心臟負擔加重等，這些情況較易引發心跳驟停、休克、心律失?；蛘咄蝗凰劳龅任ｋU。治療期間還要嚴格禁止煙酒，防止造成血壓上升，加速心搏，引發并發癥。

8.作息和康復護理。AMI患者在急性發病期要確保臥床休息，而生活起居的操作需要護理人員及家屬的協作，嚴禁出現過勞活動，否則會病情會加重。而多余精神過度緊張患者，給予服用鎮靜劑，防止情緒激動而引發交感神經興奮，最終誘發心律失常等并發癥[5]。在急救后期的康復期，實施得當的護理措施，能夠有效促進心功能的恢復，降低并發癥率，同時縮短療程，早日出院。在出院之前，由負責護士進行出院康復指導，包括藥物服用的指導、合理飲食、多休息，告知如何合理活動，建議活動量，鼓勵患者在承受范圍內堅持進行身體康復鍛煉，直到疾病完全康復。

四、結 果

對本組78例AMI患者實施比較全面的急救護理措施，均能康復出院，而且對護理的滿意率為100%。

五、結 語

AMI是常見的心腦血管疾病之一，主要因為持久而嚴重的心肌缺血導致部分心肌急性壞死而發病。該病發病急，病情兇險，急性期引發的死亡率和致殘均比較高。因此需要早期急救和急救護理，以迅速緩解梗死癥狀，挽救缺血心肌，改善預后和患者生命質量。本組主要給予心理護理、溶栓及并發癥護理、氧療護理、飲食護理以及作息和康復護理等措施，結果78例AMI患者均能康復出院，而且對護理的滿意率為100%。這表明，對心肌梗塞病人進行相應的急救護理，能夠幫助病人減輕心理負擔，配合治療，確保治療順利進行和疾病的迅速康復。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2008.284-285.

[2]何曉英.淺談非語言溝通在老年患者護理中的應用[J].西南軍醫，2006，8(2):71-72.

[3]牛芳榮.心肌梗死的觀察護理[J].中國民族民間醫藥，2009，6(4):154.

[4]陳國軍.心肌梗死臨床心理護理體會[J].中國醫藥指南，2009，(12):265.

[5]徐 超.心梗急性期的觀察與護理要點[J].中華中西醫學雜志，2010，8(3):64-65.