五年制高等醫(yī)學(xué)院校理論課課程考試評價體系的探索

胡新榮，姚運紅，沈玉潔，謝翔天，楊永麗

(廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808)

高等學(xué)校的課程考試是教學(xué)過程的一個重要環(huán)節(jié)，是測定教學(xué)效果的最基本方式，也是教學(xué)管理的重要內(nèi)容之一。考試的主要目的是為了測量和評價學(xué)生相關(guān)知識水平和能力，衡量大學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，檢驗教師的教學(xué)水平和教學(xué)效果，診斷教學(xué)問題，調(diào)控教學(xué)過程，改進(jìn)教學(xué)方法。可見，考試是高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的守護(hù)神，是防止教學(xué)質(zhì)量滑坡及穩(wěn)定和提高教學(xué)質(zhì)量的主要手段。但是，只有科學(xué)有效的考試才能起到應(yīng)有的作用。目前，學(xué)者們探討較多的是針對考試試卷的質(zhì)量評價或考試方式的改革[1-2]，對提高考試質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)意義，但是較少研究考試成績對衡量教學(xué)質(zhì)量的作用。其實，考試質(zhì)量僅是保證考試成績真實有效的前提，考試成績才是最終的學(xué)業(yè)成就，才是教與學(xué)質(zhì)量的根本反映。鑒于此，本文試圖根據(jù)五年制高等醫(yī)學(xué)院校的課程特點，結(jié)合考試質(zhì)量和考試成績兩個相關(guān)指標(biāo)探索一種理論課課程考試評價體系。

一、高等學(xué)校考試改革和考試評價的基本情況

考試是中國幾千年來檢驗學(xué)業(yè)和選拔人才的手段，因此考試從來不缺少關(guān)注。目前高等學(xué)校內(nèi)部的考試是課程教學(xué)的一部分，主要是為了獲得學(xué)生的考試成績。對考試方式的改革和考試質(zhì)量評價，雖然研究頗為活躍，但至今還沒有公認(rèn)的模式。

有不少學(xué)者認(rèn)為目前的考試不能客現(xiàn)全面反映學(xué)生的知識和能力水平，使社會很難據(jù)此挑選合格適用的崗位人才。雖然各專業(yè)院校的實踐教學(xué)比重基本占到教學(xué)計劃總教學(xué)時數(shù)30%以上，但考試內(nèi)容仍限于教材和課堂講授的范圍;考試的重點依舊是理論性、知識性為主;考試形式大多還是傳統(tǒng)的單一筆試;考試的機(jī)會通常是“一錘定音”等[3-5]。這種考試從內(nèi)容到形式都與社會需要的人才培養(yǎng)目標(biāo)脫節(jié)，難以反映學(xué)生的動手能力和創(chuàng)新發(fā)展能力，把教師的“教”重新拖回到學(xué)科教育的老路，導(dǎo)致學(xué)生的“學(xué)”成了“上課記筆記、考前背筆記、考后全忘記”式的應(yīng)試性學(xué)習(xí)[3-5]。因此，他們提倡高校課程考試應(yīng)該改革:除理論內(nèi)容外，加大平時成績的比重、加大實踐環(huán)節(jié)考核比重、參加技能大賽等活動納入考試內(nèi)容、鼓勵學(xué)生參與校外實訓(xùn)并計入成績、加大創(chuàng)新學(xué)分比重，鼓勵學(xué)生思想創(chuàng)新、知識創(chuàng)新和方法創(chuàng)新等。有學(xué)者進(jìn)而提出對學(xué)生學(xué)習(xí)全過程的質(zhì)量監(jiān)控和考評，實行“過程考核”，采取知識考核、能力考核和職業(yè)索養(yǎng)考核相結(jié)合的方式，最終對學(xué)生學(xué)習(xí)過程進(jìn)行綜合評價，學(xué)生最終的綜合成績采用以下形式合成:(其中終結(jié)考試成績的權(quán)重為下限，其他各項的權(quán)重為上限，各單位在本框架下可以調(diào)整)綜合成績(100%)=平時成績(到課、作業(yè)等)(30%)+理論考試(30%)+實際操作考試(40%)或綜合成績(100%)=到課情況(20%)+作業(yè)情況(20%)+終結(jié)(期末)考試成績(60%)[4]。

上述綜合考試模式可以稱為“模糊”考試，也許適用于某些專業(yè)的課程考試，但應(yīng)該不適用于五年制醫(yī)學(xué)課程的考試。五年制醫(yī)學(xué)課程是為培養(yǎng)基層醫(yī)生打基礎(chǔ)的，其中有太多的內(nèi)容不能模糊，也不能創(chuàng)新。如血壓的正常值、心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、肺的呼吸功能等，哪一樣可以模糊?哪一樣可以創(chuàng)新?考試分為選拔考試和達(dá)標(biāo)考試。大學(xué)的課程考試屬于達(dá)標(biāo)考試，即測試學(xué)生對教學(xué)大綱所要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度，達(dá)到60分者通過考試，低于60分者不合格。五年制醫(yī)學(xué)課程考試就是要像高考一樣或像在奧運比賽拿金牌一樣，嚴(yán)格在統(tǒng)一的時間采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。醫(yī)學(xué)課程考試要客觀準(zhǔn)確地測試學(xué)生掌握的醫(yī)學(xué)知識達(dá)標(biāo)與否，絕對不應(yīng)過多地考慮教學(xué)過程的平時成績或用其他的活動如競賽、實訓(xùn)等來代替考試。否則，將有許多基礎(chǔ)知識不扎實的醫(yī)學(xué)生通過“模糊”考試，帶著模糊的醫(yī)學(xué)概念和學(xué)生自己創(chuàng)新的醫(yī)學(xué)知識，成為“模糊”和“創(chuàng)新”的不合格醫(yī)生，“模糊”地和“創(chuàng)新”地危害人民的生命健康。

關(guān)于對課程考試的評價，多是針對考試試卷，指標(biāo)體系不少，較為集中的指標(biāo)有正態(tài)分布、信度、效度、難度、區(qū)分度等[6-8]。(1)正態(tài)分布:一項符合學(xué)生實際水平的考試，理論上，其考試成績應(yīng)服從或近似服從正態(tài)分布，即成績中等水平的學(xué)生占大多數(shù)，而成績特別好和特別差的學(xué)生均為少數(shù)。(2)信度:指考試結(jié)果的一致性程度，表明考試質(zhì)量的穩(wěn)定性和可靠性，只有信度高的考試結(jié)果才能為試卷分析提供有意義的信息。在學(xué)科測驗中，通常采用內(nèi)部一致性系數(shù)來評價試卷的信度。內(nèi)部一致性系數(shù)是用同一試卷的兩個部分得分的相關(guān)系數(shù)來估計。一般認(rèn)為，信度系數(shù)小于0.7，考試的可靠性偏低。(3)效度:指考試結(jié)果的正確性程度，即考試所能測量到的所要測量的東西的程度。學(xué)科測驗的效度分析主要采用效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度是指考試結(jié)果與效標(biāo)之間的相關(guān)程度。效標(biāo)是檢驗考試效度的一個參照標(biāo)準(zhǔn)，它可以是另一種考試(同類的標(biāo)準(zhǔn)考試)成績，也可以是考生的平時成績。考試的效度一般要求在0.4-0.7之間，效度值太低的考試，對于預(yù)定目標(biāo)的考試來說沒有實際意義。(4)難度:就是試題的難易程度，可用正確回答試題人數(shù)與參加考試總?cè)藬?shù)之比值作為指標(biāo)，也可以采用極端分組法。理想的難度在0.7-0.8之間。(5)區(qū)分度:是試題的區(qū)分能力大小的指標(biāo)，也就是水平高的學(xué)生得高分，水平低的學(xué)生得低分的傾向，可用一組學(xué)生的本試題得分與這組學(xué)生的本試卷考分之間的相關(guān)程度來表示;另一種方法是比較兩個極端組通過一個項目的個案的比例，即從分布的兩端選出高分組和低分組，然后將高分組和低分組通過每個項目的人數(shù)用百分比來表示，這兩個百分?jǐn)?shù)之間的差異值就是區(qū)分度。試題的區(qū)分度應(yīng)大于0.3。

二、廣東醫(yī)學(xué)院考試質(zhì)量的評價指標(biāo)及實踐

廣東醫(yī)學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)組每學(xué)期初都對上一學(xué)期的考試卷進(jìn)行抽查，按以下指標(biāo)進(jìn)行打分，作為衡量某課程考試質(zhì)量的依據(jù)。評價指標(biāo)包括試卷質(zhì)量(60分)、試卷評分情況(25分)、試卷管理情況(15分)等三項一級指標(biāo)，還有20項二級指標(biāo)。

試卷質(zhì)量(60分):(1)試卷格式規(guī)范(8分):試卷首頁是否有考試時間、科目、年級、專業(yè)、班別、姓名、學(xué)號、成績、閱卷人簽名表等基本要素，試題文字、圖表是否科學(xué)規(guī)范，無錯誤;(2)試題內(nèi)容無錯誤(6分);(3)A、B卷試題份量和難度相當(dāng)，基本等效，重復(fù)率≤20%(4分);(4)試題題量適當(dāng)，題型結(jié)構(gòu)合理(4分):試題題型是否包含有客觀題(包括選擇題、填空題、是非題等)與主觀題(包括名詞解釋、簡答題、論述題、病例分析題等)兩大類，其結(jié)構(gòu)比例為:客觀題50-70%，主觀題30-50%;(5)學(xué)生能力測試題比例恰當(dāng)(4分):能力測試題比例:記憶類30%，理解類35%，分析類35%;(6)試題符合教學(xué)大綱要求，覆蓋率≥95%(8分);(7)學(xué)生成績分布合理，基本上呈正態(tài)分布(8分);(8)試卷的難度0.7≤P≤0.8(6分):P值均為試卷的平均難度系數(shù)，其值為各題難度系數(shù)的加權(quán)平均;(9)試卷的區(qū)分度r≥0.3(4分):r值均為試卷的平均區(qū)分度，其值為各題區(qū)分度的加權(quán)平均;(10)學(xué)生卷面成績的優(yōu)良率≥10%，及格率≥85%(4分):優(yōu)良成績”:≥85分“及格成績”:≥60分。

試卷評分(25分):(1)評分標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，合理，各題均有詳細(xì)的給分點(6分);(2)閱卷嚴(yán)格按評分標(biāo)準(zhǔn)給分(6分);(3)用紅筆批卷，并有得(或扣)分標(biāo)記，并將所得分?jǐn)?shù)在相應(yīng)試題左側(cè)注明，將所扣分?jǐn)?shù)在相應(yīng)試題右側(cè)注明，無亂涂改，改動處應(yīng)有簽名(5分);(4)統(tǒng)分、記分無錯誤(4分);(5)一門試卷一般由二位以上教師分題評閱，有閱卷人簽名(4分)。

試卷管理(15分):(1)試卷命題計劃翔實、合理(5分):試卷命題計劃須包含試卷題型結(jié)構(gòu)比例、各知識點(或章節(jié))所占分值等內(nèi)容;(2)試卷裝訂整齊、規(guī)范，數(shù)量完整(4分);(3)考試總結(jié)認(rèn)真(6分):含考試分析、考試方法、考試結(jié)果、考試紀(jì)律等內(nèi)容。

本考試質(zhì)量的評價指標(biāo)體系是參考教育部本科教學(xué)水平評估指標(biāo)制定的，比較客觀、全面、科學(xué)。一級指標(biāo)不但有試卷質(zhì)量，還有試卷評分質(zhì)量及試卷管理質(zhì)量。一次高質(zhì)量的考試首先要有高質(zhì)量的試卷，同時也要有準(zhǔn)確嚴(yán)格的評分。如果評分松垮隨意，再高質(zhì)量的試卷也考不出學(xué)生的真實水平。試卷管理也與考試質(zhì)量密切相關(guān)，它控制了試題的結(jié)構(gòu)比例、考場紀(jì)律、分析總結(jié)、裝訂保存等，保證了一場考試有完整的開始、經(jīng)過和終結(jié)。

占60分權(quán)重的一級指標(biāo)試卷質(zhì)量不但涵蓋了試題正態(tài)分布、難度、區(qū)分度等通用的試卷評價指標(biāo)，還涵蓋了課程內(nèi)容覆蓋面、試題數(shù)量、題型、重復(fù)率、能力測試題、試題準(zhǔn)確性、成績優(yōu)良率和及格率等，顯得更客觀、全面、科學(xué)。

本考試質(zhì)量的評價指標(biāo)體系的三個一級指標(biāo)的權(quán)重?fù)Q算合理，但某些二級指標(biāo)的權(quán)重有待商榷，可在今后的研討中和實踐中進(jìn)一步修訂。

三、以考試質(zhì)量為前提、以考試成績?yōu)楹诵牡恼n程考試評價體系的設(shè)想

高質(zhì)量的考試可以保證考試有效，但不足以衡量課程的教學(xué)質(zhì)量，因此單純考慮考試質(zhì)量的考試評價對課程教學(xué)的指導(dǎo)意義非常有限。在高質(zhì)量考試的前提下，考試成績才是衡量課程的教和學(xué)的質(zhì)量的直接指標(biāo)。那么，我們是否可以結(jié)合考試質(zhì)量和考試成績兩個指標(biāo)建立一個更科學(xué)全面的課程考試評價體系呢?下面是我們建立的以考試質(zhì)量為前提、以考試成績?yōu)楹诵牡恼n程考試評價體系的設(shè)想，簡單地說就是考試質(zhì)量評分乘以考試成績得出課程教學(xué)質(zhì)量評分。

首先，以督導(dǎo)專家按照上述的考試質(zhì)量評價指標(biāo)對考試進(jìn)行檢查和評分，評分代號為E(Examiner score)，以學(xué)生考試平均成績?yōu)镸(Marker)，以試題難度為P，以課程教學(xué)質(zhì)量得分為T(Total score)，列出計算公式:T=E[M+M(P-0.75)]/100。其中0.75為試題難度的常數(shù)，取理想難度0.7-0.8的中間值。一次考試的試題難度大于0.75，學(xué)生的實際成績變小，T將變小，反之學(xué)生的實際成績則變大，T隨之變大，且難度與0.75的差別越大，T的改變就越大。

例:課程“心臟”的考試質(zhì)量評分為80分，考試平均成績?yōu)?5分，試題難度為0.8;另課程“胃”的考試質(zhì)量評分為80分，考試平均成績?yōu)?5分，試題難度為0.5。問“心臟”的教學(xué)質(zhì)量高還是“胃”的教學(xué)質(zhì)量高?經(jīng)代入上式，計算出“心臟”課程教學(xué)質(zhì)量得分T為63分，“胃”課程教學(xué)質(zhì)量評分T為43分。可見，課程“心臟”的教學(xué)質(zhì)量比課程“胃”的教學(xué)質(zhì)量高，盡管兩門課程的學(xué)生考試平均成績一樣。

說明:假如E為60分，M 為60分，P為0.75，則T為36分，即T的及格線為36分，而不是平常的60分。T高于36分的課程，其教學(xué)質(zhì)量及格，低于36分的課程其教學(xué)質(zhì)量不及格。

由于強(qiáng)調(diào)了考試成績?yōu)楹诵募翱荚囐|(zhì)量為前提，本課程考試評價體系應(yīng)該是科學(xué)合理的。但是，公式T=E[M+M(P-0.75)]/100未經(jīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)學(xué)模型推演，因此還是比較粗糙的。今后，將在更多課程考試的評價中參照本公式，在實踐中結(jié)合數(shù)學(xué)模型推演，進(jìn)一步改進(jìn)。此外，本體系只適合于理論考試的課程，關(guān)于外語、體育、實驗、臨床討論等課程，還需設(shè)置不同的評價體系。

本課程考試評價體系抓住了教學(xué)“產(chǎn)品”即教學(xué)質(zhì)量的檢測環(huán)節(jié)，因此其結(jié)果可以作為評價和比較課程教學(xué)質(zhì)量、教師教學(xué)水平、學(xué)生學(xué)習(xí)水平及教學(xué)單位(如教研室、系、院甚至學(xué)校)的教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)，也可以對比同一課程不同批次的教學(xué)質(zhì)量。

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