現代外科發展與醫學生創新能力培養之路探討

馬 鋒，呂 毅*，劉學民，張曉剛，王 錚，仵 正，王 博，李 強

(1.西安交通大學第一附屬醫院;2.西安交通大學先進外科技術與工程研究所;3.西安交通大學醫學部，陜西 西安 710061)

如何建立一套適用于現代外科發展需求的醫學生創新能力培養的教學體系，在教授醫學基礎知識的同時，培養醫學生創新思維，開發其創造潛能，是我國高等醫學教育及醫療衛生事業發展的重要課題。西安交通大學第一附屬醫院肝膽外科結合近年來在外科教學工作中的創新改革實踐，探討現代醫學生外科創新能力培養之路。

一、創新能力培養的深入認識

創新是以新思維、新發明和新描述為特征的一種概念化過程，具有敏感性、流暢性、靈活性、獨創性、再定義性和洞察性的特征[1]。對于醫學生而言，將來面臨的臨床工作是動態的、復雜的，甚至前所未有的，需要進行多角度、多層面、全方位的考慮，應用創新思維和創新方法，更有效地解決臨床實際問題，解除患者病痛，讓患者真正受益。我們應在教學過程中通過多種途徑培養和提高醫學生的創新思維及能力，使其成為高素質創新型醫學人才[2]。

諸多教學改革實踐證明:要培養出創新型醫學人才，就必須在強調“三基三嚴”的基礎上，營造良好的創新氛圍，建立開放式創新平臺，促進多學科交叉融合。

二、營造良好的創新氛圍

為給學生營造一個良好的創新氛圍，激發其創造力和自主學習的能力，我們在理論教學、實驗教學、臨床實習、創新課題等多個方面滲透創新理念，實現創新教育與校園文化的良好對接[3]，抓住點點滴滴的機會提升醫學生創新能力，有效彌補了我國與國外醫學教育的差距。

在理論教學中，將臨床疾病診療中的問題提煉出來作為教學案例，在掌握經典理論的基礎上，鼓勵學生自主探索學習，提出個人獨特的見解和解決問題的方案，教師與學生一起討論方案的可行性，并擇優進行實驗。

在外科實踐教學中，除進行傳統的外科基本技能培訓外，還引入現代外科新技術、新器械的教學，比如:腹腔鏡、超聲刀的使用，無縫線吻合技術等，使學生能緊跟時代步伐;還鼓勵學生在實踐中改進外科技術、發明手術器械，讓學生主動融入到實驗教學中來。

在臨床實習中，帶教老師充分發揮學生主觀能動性，采用“啟發式教學查房”的模式，鼓勵學生提出診療方案，特別是遇到疑難病例時，讓學生發揮創造性思維，提出解決意見。

“外科創新小課題”模式，是讓學生自己提出問題、分析問題、通過查閱文獻和設計實施創新小實驗來解決問題，著力培養醫學生創新思維能力和動手能力[4]。例如:臨床中遇到的腸瘺、膽道并發癥等病例，臨床處理棘手，有些患者需經多次手術，各種醫療風險增加。學生們就琢磨如果用磁性壓榨原理來處理腸道、膽道瘺口或吻合，使患者受益，于是查閱相關資料，設計動物實驗與磁性吻合器，在實驗中反復摸索、驗證、比較，終于取得突破。但喜悅之余帶給他們更多的是問題與思考，各興趣小組繼續探索，向縱向、橫向深入，取得了一系列創新成果，并為臨床解決實際問題提供了新方法。

此外，還利用每周一次的例會，為來自臨床實際的課題尋找解決方案;或者講解課題構想，大家提意見共同完善方案;或者進行雙語最新文獻匯報，擴展學生的知識面。針對臨床上遇到的疑難問題，組織學生討論，并尋求利用高科技手段解決這些疑難問題，調動學生思考問題的積極性、主動性和創新意識。通過這些措施，不但能及時發現和解決教學及科研中遇到的實際問題，而且在細化工作中拓寬了學生的思路，體現了“教學相長”，又營造了一個輕松愉悅的學習空間和培養創新思維的良好氛圍[5]。

三、建立開放式創新平臺

“外科夢工場”平臺建設是西安交通大學第一附屬醫院積極響應《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》的重大舉措[6]。目前建立的該平臺，是一個集醫學理論教育、現代外科技能訓練與實踐、理工醫結合為一體的創新教學平臺。“外科夢工場”遵照醫學專業的發展規劃，在重視“三基”訓練的基礎上，以培養醫學生基本外科操作技能、創新能力、團隊協作為重點，以“外科創新小課題”為載體，要求學生開放思路，鼓勵創新，強化補充學生自主設計性實驗，變“教師主導”為“學生主導，教師輔導”，給學生營造一個全新的創新思維氛圍，激發學生的創造力和自主學習、探究的能力;通過加強外科“夢工場”的硬件建設，改革人才培養模式、管理模式與運行機制，整合實驗教學體系和內容，運用現代化教學方法與手段及科學的考核制度，建成一流臨床醫學人才培養創新實驗區，培養出“思路開放、勇于創新、理論扎實、技術過硬、注重團隊”的復合型、創新型醫學人才[7]。

基于前期建設基礎，“中國醫師協會——強生專業教育臨床外科基本技術培訓中心”也設立于此平臺上。在培養醫學生的同時，也擔負起青年醫師現代外科技能的培養與訓練的重任。

“外科夢工場”以“外科創新小課題”為載體，鼓勵打破學科專業的界限，憑相同的學習興趣和研究項目組成學習興趣小組，共同完成實驗項目。例如:由材料學院，生命學院和醫學院等學生組成的興趣小組，可以研究新型生物材料在生命醫學、醫學領域的應用。由夢工場教師作為導師，以興趣小組為單元，學生不但能利用課堂時間，甚至還可利用課外時間，尤其節假日進入夢工場進行實驗，對自己的實踐技能進行充電[4]。開放式實驗教學打破專業學科知識領域的方法，一方面促進了學生主動學習與自己專業相關的知識，了解自己所學專業與其他專業之間的知識銜接，豐富了知識的廣度與深度;另一方面促進了各專業學生之間的交流與合作，培養了他們團隊合作精神。

2012年8月，在教育部和國家自然科學基金委員會的指導下，我院成功舉辦了全國研究生“外科創新與實踐”暑期學校。本次暑期學校采用了專題理論講座、實驗操作、外科技能競賽以及師生論壇等多種教學模式，將來自全國各地17個省市的100余名學子匯聚一堂，學生們與著名外科學、材料學及機械學方面的專家教授進行了面對面的交流，專家教授為學生們傳道、授業、解惑，學生們認真聆聽，用心思考，共同感悟醫學大家優秀的人生經歷和卓越成就，跨越不同的領域和專業，學習先進理論方式，培養創新思維，彼此之間加強交流，促進了思想火花的碰撞，應用理工醫科結合的方式，產生出許多外科創新觀念和想法，并制作成創意小品與大家共同分享，開啟創新思維之門。學生們自主設計的“可動性高分子水凝膠人工肛門括約肌調控系統的研究”、“磁壓榨環在前列腺癌根治術中的應用”、“骨髓間充質干細胞修復肝臟缺血再灌注損傷”等創新科研課題得到了專家們的高度肯定，充分體現了“創新”的主題。

四、促進多學科交叉融合

打破傳統的研究模式中各學科之間缺乏合作、研究思路狹窄、方法簡單等弊端，以實現復雜醫學難題的重大突破，研發出適用于外科臨床工作的新理念、新技術、新產品，更好的為臨床需求服務。

在“外科夢工場”的專家團隊中有全國著名醫學教育專家、器官移植專家、普通外科專家、組織工程專家、機械制造專家等，涉及到從基礎研究到臨床實踐、從醫學實驗室到工業實驗室、從科研創新到成果轉化的每一領域、每一階段。我們定期舉辦交叉學科知識講座，拓展了醫學生的思路、豐富了知識的廣度和深度、促進了各專業學生之間的交流互動、提高了團隊協作能力。這些措施起到了良好的效果:“外科夢工場”目前共獲得三十余項國家發明專利，如:腸瘺Ⅰ期修復的磁性裝置、用于人體內管道及組織吻合的可降解復合材料、腔靜脈分流和門腔轉流抗凝導管及其制備方法、用于賁門—胃底曲張靜脈斷流的磁性裝置等。

綜上所述，在新的時代，傳統的外科學面臨著前所未有的挑戰和發展機遇，培養高層次的現代外科學研究生任重而道遠。醫學生創新能力的培養是一項長期而系統的工程，涉及培養的整個過程和各個環節[8]。西安交通大學第一附屬醫院經過堅持不懈的教學改革實踐，已經取得了一定的成果，將在今后繼續積累經驗，把創新能力與臨床工作、科研工作聯系起來，實現醫學理論教育和外科實踐操作相結合，培養理工醫學科交叉的創新型復合人才，進而推動整個醫學事業的發展，以解決現代外科臨床問題，為更多的患者帶來福音。

[1]周立山，魏抗美.創新教育與素質教育[M].武漢:華中師范大學出版社，2002.45.

[2]Iobst WF，Sherbino J，Cat e OT，et al.Competency based medical education in post graduate medical educat ion[J].Med Teach，2010，32(8):651-656.

[3]陳文娟，姚冠新，任澤中.將創新創業教育全面融入高校課堂教學體系[J].中國高等教育，2012(2):44-45.

[4]呂 毅 ，馬 鋒 ，仵 正.應用“外科創新小課題”培養醫學生創新精神和外科實踐操作能力[J].中國醫學教育技術，2011，25(2):208-211.

[5]張意忠.以教授“四治”促創新人才培養[J].中國高等教育，2012(Z1):39-41.

[6]袁貴仁.國務院關于實施《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》工作情況的報告——在第十一屆全國人民代表大會常務委員會第二十四次會議上[J].中國高等教育，2012(2):4-8.

[7]劉 萍 ，王菊英，馬劍峰，等.開放式醫學機能學實驗教學體系的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2006，11(7):14-16.

[8]Bates CK，Chheda SG，Dunn K，et al.Update in medical education[J].J Gen Intern Med，2010，25(5):465-469.