重視醫學生循證醫學思維的培養及訓練

王銀娜，孫 懿

(首都醫科大學附屬復興醫院，北京 100038)

循證醫學(Evidence Based Medicine，EBM)做為一門新興交叉學科，是將最佳的研究證據與臨床經驗以及患者的需求密切結合的一門科學。將循證醫學和臨床所學的知識有機地結合起來，以患者為中心制定出最佳的診療方案已成為當今醫生共同面臨的主要問題。改革傳統的教學方法，重視醫學生循證醫學思維的培養及訓練對培養醫學生主動學習和解決問題的能力，促使醫學生樹立正確、科學的醫學觀有重要的意義。

一、循證醫學的起源、概念

1992年臨床流行病學家、內科學家David L.Sackett正式提出了循證醫學的概念，它的定義為慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和臨床經驗，充分考慮患者的價值和愿望，將三者完美結合制定出患者的診治方案[1]。具體是指臨床醫生在收集、體檢以及必要的試驗和有關檢查資料的基礎上，分析與找出病人的主要臨床問題，并進一步檢索、評價當前最新的相關研究成果，取其最佳證據、結合病人的實際臨床問題做出科學的、適用的診療決策，最后分析與評價效果[2]。

二、循證醫學教學的優勢及必要性

1.有利于培養主動學習和解決問題的能力。很多醫學生初入臨床學習只會遵照帶教老師及上級醫生的臨床經驗來指導臨床工作，或者將自己從書本上學來的知識教條地應用于臨床實踐，缺乏主動學習和解決問題的能力。循證醫學以解決臨床問題為出發點，在循證醫學過程中醫學生必須積極主動地和病人溝通，學習和完善相關專業知識，這有助于培養醫學生主動學習習慣和解決問題的能力，有利于不斷自我更新知識和臨床技能，促進其專業知識及技能更快提高，同時有助于醫學生提高信心，樹立正確、科學的醫學觀規范臨床實踐。

2.有利于培養以患者為中心的人本主義思想。與傳統醫學中病人被動接受治療不同，循證醫學過程中證據能否應用于患者很重要的是要參考病人的價值取向，依據病人意愿由醫生和病人共同作出決定。醫學生通過循證醫學過程有助于培養一切以病人為中心的人本主義思想，有助于促進醫學由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變。

3.有利于創造思維的培養及科研水平的提高。循證醫學過程有助于醫學生發現臨床問題，培養創造性思維。評價文獻設計是否先進、證據是否真實可靠、是否有重要臨床意義有助于醫學生全方位科學研究能力的提高。

三、循證醫學目前存在的問題

1.對循證醫學缺乏充分的認識和重視。近年來在我國多個院校逐步開設循證醫學課程，但無論臨床醫生還是醫學生都還未引起充分的認識及足夠的重視。很多臨床醫生對于循證醫學也限于表淺的認識，沒有系統學習過循證醫學理論，在臨床中循證醫學的實踐經驗相對缺乏。在對我校本科生循證醫學教學時發現，很多學生從來沒聽說過循證醫學這門課程，不知道為什么要學習這門課程，感覺這門課程較難理解和記憶，課堂練習中對于文獻的評價，很多學生甚至不知道該從文獻的什么地方找到評價文獻的“信息點”，因而在以后的臨床工作中也難以用循證醫學的思維解決臨床問題。

2.帶教老師循證醫學知識及教學經驗不足。我國循證醫學始于20世紀90年代，很多院校近年才開設循證醫學的課程，因此循證醫學的授課教師往往是以前沒有系統學習過，沒有循證醫學教學經驗的教師。而目前擔任臨床帶教老師的很多臨床醫生同樣也缺乏系統的循證醫學理論知識及教學經驗，在解決臨床問題時，自身尋找最佳證據及評價證據的能力尚有待提高，因此臨床教學中往往缺乏有意識的循證醫學教學。

3.“硬件”及“軟件”條件不夠。循證醫學教學需要計算機網路、醫學資源庫等“硬件”，同時有需要醫學生有熟練的計算機、醫學外語及醫學專業知識等“軟件”。我國部分院校進行循證醫學需要的“硬件”有待提高，而醫學生，尤其是本科階段的醫學生往往缺乏充分的“軟件”順利進行循證醫學學習。

四、循證醫學的實施方法及要求

1.循證醫學實施的方法步驟。循證醫學實施的步驟可以歸納為“五步曲”:(1)首先把臨床實踐中需要解決的問題轉化為一個可以檢索的、易于回答的問題;(2)通過圖書館或互聯網檢索相關資料和文獻，查找并獲得可以回答這個問題的最佳臨床證據;(3)評價證據的真實性、重要性及臨床適用性，即研究方法及研究過程的可靠程度、研究結果的臨床意義及是否適用于現有病人;(4)應用最佳成果與臨床決策;(5)總結經驗及教訓，提高學術水平。

2.實施循證醫學的要求。(1)普及循證醫學知識，強化師資隊伍。普及循證醫學知識，讓醫學生從思想上認識到循證醫學的必要性和重要性。同時，強化師資隊伍，對帶教老師進行全方位循證醫學知識的培訓，使其深刻理解循證醫學內涵是整個循證醫學教學的基礎。帶教老師深刻認識到了循證醫學的重要性和必要性，才能在臨床工作中有意識的應用循證醫學并指導醫學生進行循證醫學訓練。(2)實例分析加強醫學生對循證醫學理論的理解及記憶。對于沒有足夠專業知識及臨床經驗的醫學生，循證醫學的理論知識無疑是難以理解的條條框框。因此，在循證醫學授課中要將實例貫穿在整個課堂，并在課堂中進行實踐練習，促進理論知識的吸收消化，加深理解和記憶。(3)強化循證醫學必備的技能。循證醫學離不開計算機網絡、文獻查詢、專業及外語知識，醫學生要強化這些方面的知識和技能，了解常用的循證醫學數據庫，學會手工及計算機檢索方法，學會正確閱讀、評價醫學文獻，這是進行循證醫學的基礎。(4)循證醫學貫穿于整個臨床實踐中。臨床實踐中帶教老師要有意識地對醫學生進行循證醫學思維的訓練，將循證醫學實踐觀念貫穿到整個臨床實踐中。采取以問題為基礎的循證醫學教學[3]，結合臨床病例訓練醫學生提出問題、查找證據、評價證據、應用證據和后效評價的能力，使醫學生養成勤于思考，善于查找和利用循證醫學證據的習慣，并將循證醫學與傳統醫學有機結合起來，在注重傳統醫學的基礎上更優化地發揮循證醫學在臨床實際過程中的指導作用和臨床決策作用。

四、結 語

重視醫學生循證醫學思維的培養及訓練，將循證醫學與傳統醫學有機結合應用于臨床實踐中，對促進循證醫學的進一步發展，培養醫學生善于發掘臨床問題，從被動教育轉變為終身主動自我教育，不斷更新醫學知識和技能有非常重要的意義。

[1]SackettDL，Straus SE，Richar dson WS，et al.Evidence-based medicine:How to practice and teach EBM.2ndedition[M].Edinburgh:Chur chill Livingstone，2000.67-73.

[2]王家良.循證醫學[M].北京:人民衛生出版社，2012.1.

[3]鐘 玲 ，李新玲，陳建偉，等.PBL與EBM相結合在腎內科見習中的應用探索[J].中國高等醫學教育，2012，3:106-110.