經皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術治療鹿角形腎結石的效果觀察

黃萬鵬 徐立勝 黃碧蒼 陳 勇 劉仁來 楊金華

廣東省河源市龍川縣中醫院泌尿外科，廣東龍川 517300

經皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術治療鹿角形腎結石的效果觀察

黃萬鵬 徐立勝 黃碧蒼 陳 勇 劉仁來 楊金華

廣東省河源市龍川縣中醫院泌尿外科，廣東龍川 517300

目的 觀察經皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術治療鹿角形腎結石的治療效果。方法 選取近年來于本院診治的220例鹿角形腎結石患者為研究對象，全部患者采取經皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術進行治療，觀察臨床治療效果并進行評價。結果 全部220例患者均1次穿刺成功；患者經1～3期取凈結石，結石取凈率達95.9%；總結石排凈率為100.0%。患者手術時間平均為（168±48）min，術中平均出血量為（48.8±10.1）mL，平均住院時間為（17.2±9.8）d。患者術中術后無大出血癥狀和其他嚴重并發癥發生。結論 經皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術治療鹿角形腎結石簡單可靠，患者創傷小、恢復快，術后并發癥少。

經皮腎鏡下穿刺；鹿角形腎結石；微造瘺；效果觀察

鹿角形腎結石臨床主要指形狀較大的結石，呈鹿角狀，通常充滿腎盂和至少1個腎盞。根據結石對腎集合系統的填充程度，分為部分性鹿角狀結石和完全性鹿角狀結石[1]。鹿角形腎結石如不及時治療，可能引起泌尿系統阻塞和破壞腎臟功能等嚴重后果，須積極進行手術治療。傳統的開放性取石術由于創傷大、恢復慢、并發癥多，對患者造成較大的痛苦[2]。本文通過對近年本院診治的鹿角形腎結石患者進行經皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術治療，取得較好的療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2012年8月于本院診治的220例鹿角形腎結石患者為研究對象，全部患者均經B超和CT影像檢查明確診斷。其中，男性122例，女性98例；年齡21～65 歲，平均（40.5±12.4）歲；結石數量為 6～27 枚，平均（14.3±6.4）枚；患者結石中最大直徑均超過2.0cm。其中有21例患者伴對側腎功能喪失，12例患者伴上段輸尿管結石，16例患者曾行開放性手術取石，27例患者伴腎積膿，24例患者近期曾行體外碎石治療；179例患者有不同程度的腎積水，另41例患者無明顯積水。

1.2 方法

患者確診后均行經皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術進行治療，治療中利用超聲引導進行穿刺，具體操作方法為：（1）患者取俯臥體位，將腰部墊高至方便手術位置，采取利多卡因（2.0%）做局部浸潤麻醉，如術中出現疼痛感覺則可追加肌注。（2）麻醉生效后，開始進行穿刺。穿刺點根據之前影像資料確定穿刺點，通常位于11與12肋間，于腋后線至肩胛下線之間。對穿刺部位進行消毒后，在超聲引導下進行，采用18G腎穿刺針進行穿刺，注意避開臟器。（3）經皮穿刺至積水腎盞或者至結石處后，將針芯退出，根據尿液流出情況，可判斷穿刺到位。確認穿刺達腎集合系統，可留置導絲，然后用筋膜擴張器沿導絲將穿刺通道進行擴張，由12F擴大到16F，擴張完畢留置管鞘作為工作通道。（4）通過通道于輸尿管鏡下進行碎石取石，利用水沖或鉗夾將碎塊清理干凈[3]。（5）取石結束經腎作微造瘺口，留置輸尿管雙J支架管（5F）及腎造瘺管（14F）。

1.3 注意事項

患者在圍術期應做好消毒和抗感染治療，術后加強護理，做好并發癥的預防及治療[4]。通常于3～7 d后可拔除腎造瘺管，于7～30 d后可將輸尿管支架管拔除。治療后對患者進行復查，如果仍有較大結石殘留者，可再次采取相同方法取石，如殘留少量細小結石可在30 d后配合體外震波碎石治療。

2 結果

2.1 患者療效及指標

全部220例患者均1次穿刺成功；72例（32.7%）患者1期取凈結石，85例（38.6%）患者2期取凈結石，54例（24.5%）患者3期取凈結石，結石取凈率達95.9%；另外9例患者配合體外碎石治療后，將殘余結石成功排出，總結石排凈率為100.0%。患者手術時間平均為（168±48）min，術中平均出血量為（48.8±10.1）mL，平均住院時間為（17.2±9.8）d。

2.2 患者并發癥發生情況

患者術中術后未出現大出血癥狀，均未輸血治療；有5例患者出現輕微感染，有高熱現象，經過對癥抗感染治療后控制；無其他嚴重并發癥發生。

3 討論

由于開放性取石術創傷大，手術出血量大，具有一定的安全風險，且結石取凈率不高，對于腎功能也有一定程度的損傷，現在已經逐漸被微創技術取代[5]。由于鹿角形腎結石相對巨大，無法像一般性輸尿管結石，通過體外沖擊波碎石方法即可輕松排除，需要經皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術配合輸尿管鏡下進行碎石取石。本文研究顯示，結石取凈率達95.9%，總結石排凈率為100.0%，證實經皮腎鏡下穿刺微造瘺取石術治療鹿角形腎結石簡單可靠，患者創傷小、恢復快，術后并發癥少。

經皮腎鏡取石術屬于微創技術，術中過微小的通道完成手術，穿刺進入后使用管鞘能夠直接抵達結石表面，再結合輸尿管鏡進行取石碎石，對于鹿角形腎結石可以分期完成治療，一次穿刺成功率和結石取凈率均較高[6]。本研究中，全部220例患者均1次穿刺成功；有72例（32.7%）患者1期取凈結石，有85例（38.6%）患者2期取凈結石，有54例（24.3%）患者3期取凈結石。由于穿刺相對來說需要增加手術時間，所以術中應嚴格做好各項消毒、定位措施，防止大出血和并發癥出現。

[1]曹正國,蘇紅.鹿角形腎結石的微創治療進展[J].國際泌尿系統雜志，2008，28（2）：215-219.

[2]吳舟，吳宏，田煥書，等.兩種方法對部分性鹿角形腎結石治療效果的比較[J].重慶醫學，2011，40（29）：2936-2937，2941.

[3]梁泰生，高宏君，盧尚光，等.B超引導微創經皮腎造瘺輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石[J].中國實用醫刊，2009，36（18）：52-53.

[4]夏茜.鹿角形腎結石經皮腎鏡下碎石取石術患者的圍手術期護理[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（22）：110.

[5]王凌波.微創經皮腎穿輸尿管鏡碎石術治療鹿角形結石18例報告[J].健康必讀（下旬刊），2012，（7）：454.

[6]楊瑜，郭宏騫，李笑弓，等.經皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術治療復雜鹿角形腎結石[J].現代生物醫學進展，2009，9（5）：909-910.

The effect observation of minimally invasive of lithotomy percutaneous nephrolithotomy puncture in the treatment of staghorn calculi

HUANG WanpengXU LishengHUANG BicangCHEN YongLIU RenlaiYANG Jinhua
Urinary Surgery Department of Longchuan County Chinese Medicine Hoapital in Heyuan City,Guangdong Province,Longchuan 517300,China

ObjectiveTo observe the treatment effect for minimally invasive of lithotomy percutaneous nephrolithotomy puncture in the treatment of staghorn calculi.MethodsTwo hundred and twenty cases of staghorn calculi patients for treatment in our hospital in recent years were chosen as the research object.All patients were taken with the percutaneous nephrolithotomy puncture reno lithotripsy for treatment and the clinical outcomes were taken for evaluation.ResultsTwo hundred and twenty patients were with once successful puncture.Patients were with 1 to 3 removed stones,the net rate of taking stones was 95.9%,the stone free rate was 100.0%.The average operative time of the patients were(168±48)min,the mean intraoperative blood loss was(48.8±10.1)mL,the average length of stay was(17.2±9.8)d.There was no bleeding symptoms and other serious complications in the patients of undergoing and postoperative the surgery.ConclusionThe minimally invasive of lithotomy percutaneous nephrolithotomy puncture in the treatment of staghorn calculi is reliable.Patients are with trauma,faster recovery,and less post-operative complications.

Percutaneous nephrolithotomy puncture;Staghorn calculi;Reno;Effect observation

R692.4

B

1674-4721（2013）04（b）-0189-02

黃萬鵬（1979-），男，研究方向：泌尿外科微創技術。

2013-02-28 本文編輯：郭靜娟）