分化型甲狀腺癌6 8例手術(shù)治療分析

歐盛釗

廣西壯族自治區(qū)合浦縣人民醫(yī)院，廣西合浦 536100

分化型甲狀腺癌6 8例手術(shù)治療分析

歐盛釗

廣西壯族自治區(qū)合浦縣人民醫(yī)院，廣西合浦 536100

目的 探討分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的方式、效果。方法 回顧性分析2005年5月～2010年12月本院收治的68例分化型甲狀腺癌患者的臨床資料。結(jié)果 無(wú)手術(shù)死亡病例，術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷4例，術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)正常。雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)后出現(xiàn)低血鈣3例，經(jīng)補(bǔ)鈣治療后癥狀消失。術(shù)后隨訪1～8年，無(wú)死亡病例，再手術(shù)4例，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移1例。結(jié)論 分化型甲狀腺癌應(yīng)根據(jù)病理類(lèi)型、腫瘤大小、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等選擇合理手術(shù)方式，可獲得良好效果。

分化型甲狀腺癌；手術(shù)治療；治療體會(huì)；效果

甲狀腺癌是頭頸部?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)常發(fā)的惡性腫瘤，占人體腫瘤的1%～2%，年發(fā)病率為1.5/10萬(wàn)，并以每年4%的速度增長(zhǎng)，是近年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一[1]。分化型甲狀腺癌約占人體甲狀腺癌的94%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌[2]。目前外科手術(shù)是分化型甲狀腺癌的優(yōu)選治療方法，本院2005年5月～2010年12月行手術(shù)治療分化型甲狀腺癌68例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例，其中，男22例，女46例，年齡25～72歲，平均（43.0±3.8）歲。患者均為首次就診，其中乳頭狀癌54例，濾泡狀癌14例，并存有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例。病灶位于左側(cè)41例，右側(cè)18例，雙側(cè)9例。按國(guó)際抗癌聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期29例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例，Ⅳ期7例。

1.2 治療方法

所有患者均以手術(shù)治療為主，輔以術(shù)后抑制內(nèi)分泌的綜合治療。根據(jù)腫瘤大小、部位、有無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等決定具體術(shù)式，當(dāng)出現(xiàn)浸潤(rùn)至峽葉及部分對(duì)側(cè)葉時(shí)可行患側(cè)及峽部切除術(shù)，當(dāng)病灶位于側(cè)葉時(shí)，根據(jù)浸潤(rùn)情況行全切或近全切，當(dāng)病灶位于峽葉時(shí)，根據(jù)原發(fā)病大小行峽葉及雙側(cè)葉切除。當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，行淋巴結(jié)清掃術(shù)。本組68例患者中行患側(cè)+峽部切除22例，患側(cè)+峽部+對(duì)側(cè)大部切除36例，雙側(cè)甲狀腺全切10例，同時(shí)選擇性行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃32例，淋巴結(jié)陽(yáng)性者行常規(guī)頸淋巴結(jié)清掃11例，術(shù)后按80～120 mg/d服用甲狀腺素片，并根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行調(diào)整劑量。

2 結(jié)果

本組無(wú)手術(shù)死亡病例，術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷4例，術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)正常。雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)后出現(xiàn)低血鈣3例，經(jīng)補(bǔ)鈣治療后癥狀消失。無(wú)食管、氣管損傷病例。術(shù)后隨訪1～8年，無(wú)死亡病例，1例因低血鈣長(zhǎng)期服用鈣制劑，再手術(shù)4例，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移1例。

3 討論

分化型甲狀腺癌的發(fā)生主要因受不同的致癌因素影響有關(guān)，主要包括電離射線、核素掃描、女性激素刺激等因素。兒時(shí)曾多次使用過(guò)放射線治療頭頸部疾病，成人時(shí)使用放射治療惡性疾病等，均可導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生。本組病例女性發(fā)病率高于男性，因受雌激素刺激甲狀腺發(fā)生基因突變而引起[3]。頸部影像檢查對(duì)分化型甲狀腺癌的確診具有關(guān)鍵作用。超聲檢查經(jīng)長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用，現(xiàn)已成為一線檢查方法，在診斷分化型甲狀腺癌方面確立了重要地位。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)推薦，對(duì)每一例懷疑為分化型甲狀腺癌的行頸部中央和外側(cè)區(qū)的超聲檢查，以確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，便于行中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)和改良頸清掃術(shù)[4]。甲狀腺細(xì)針抽吸活檢（FNAB）是鑒別良性或惡性的可靠方法，進(jìn)行FNAB檢查，可明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類(lèi)型，對(duì)手術(shù)方案有決定性作用，還可使約1/3的病例免除過(guò)度的甲狀腺切除[5]。超聲配合FNAB檢查，可從多角度取樣，準(zhǔn)確對(duì)實(shí)性部分或囊壁進(jìn)行穿刺取樣，提高準(zhǔn)確率，確診率達(dá)96%[6]。

外科手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的主要手段，主要是切除原發(fā)腫瘤、切除侵犯包膜的腫瘤和清掃受累的頸淋巴結(jié)。術(shù)前根據(jù)腫瘤的分期、病理類(lèi)型、部位等確認(rèn)手術(shù)方案。主要方法包括患側(cè)全切加峽部切除、患側(cè)全切加對(duì)側(cè)大部切除、近全甲狀腺切除、全甲狀腺切除。多數(shù)T1、T2期分化型甲狀腺癌病例用前兩種術(shù)式已得到良好效果，也是國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)可并使用最多的術(shù)式，本組也使用該術(shù)式為主要治療手段，術(shù)后并發(fā)癥少，生存質(zhì)量高于近和全甲狀腺切除。對(duì)腫瘤直徑>1cm，或?yàn)槎嘣钚汀?duì)側(cè)有甲狀腺疾病、頸淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等T3、T4期分化型甲狀腺癌病例，可行近全甲狀腺切除或全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后有利于放射性碘消除殘留的甲狀腺組織，起到治療轉(zhuǎn)移灶的目的，降低復(fù)發(fā)率，減少再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要集中在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ等區(qū)域，首先發(fā)生于Ⅵ即中央?yún)^(qū)，行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，可降低復(fù)發(fā)和死亡率。對(duì)于無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，沒(méi)有必要行常規(guī)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，可行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例行功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或癌腫侵出甲狀腺包膜者，也應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。本組選擇性行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃32例，淋巴結(jié)陽(yáng)性者行頸部淋巴結(jié)清掃11例，隨訪后只發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移1例。

治療分化型甲狀腺癌主要目的是提高生存率，降低復(fù)發(fā)和再手術(shù)率。通過(guò)正確、合理的檢查手段，根據(jù)患者腫瘤分期、病理類(lèi)型、部位等選擇個(gè)性化的術(shù)式，在根治癌癥的同時(shí)，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]Sherman SI.Thyroid carcinoma[J].Lancet，2003，361（9356）：501-5l1.

[2]Rosenbaum MA，McHenry CR.Contemporary managenlent of papillary carcinoma of the thyroid gland[J].Expert Rev Anticancer Ther，2009，9（3）：317-329.

[3]楊春明.分化型甲狀腺癌的治療策略（續(xù)一）[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5（2）：73-75.

[4]Suliburk J，Delbridge L.Surgical management of well differentiated thyroid eallcer;state ofthe art[J].Surg Clin North Am，2009，89（5）：1171-1191.

[5]Mitchell I，Livingston EH，Chang AY，et al.Trends in thyroidcancer demographics and surgical therapy in the United State[J].Surgery，2007，142（6）：823-828.

[6]Baloch ZW，Livolsi VA，Asa SL，et al.Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions：asynopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine Needle Aspiration State of the Science Conference[J].Diagn Cytopathol，2008，36（6）：425-437.

[7]楊建軍.分化型甲狀腺癌75例手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（23）：76-77.

Analysis of 68 cases surgical treatment of well-differentiated thyroid cancer

OU Shengzhao
Hepu County People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hepu 536100,China

ObjectiveTo investigate the way and the efect of surgical treatment of the well-differentiated thyroid cancer.MethodsThe clinical data of 68 patients with well-differentiated thyroid cancer at our hospital from May 2005 to December 2010 were analysed retrospectively.ResultsNo deaths had occurred after the operation,four cases were complicated by laryngeal nerve damage,recovered normal in 3-6 months.3 cases serum calcium dropped lower than normal level and regained after calcium supplement.During the follow-up of 1-8 years,no deaths had occurred,4 cases

reoperation,3 cases had metastatic cervical lymph nodes,1 case with bone metastasis.ConclusionTo obtain good effect,choose a reasonable operation method on the basis of patients'pathological type,tumor size,cervical lymph node metastasis.

Well-differentiated thyroid cancer;Surgical treatment;Experience;Efficacy

R736.1

B

1674-4721（2013）04（b）-0167-02

2013-02-05 本文編輯：郭靜娟）