改進方法前后的產后訪視工作效果對比分析

鄒廣玲 于 波 吳艷君黑龍江省大慶市油田總院集團腦血管醫院婦產科，黑龍江大慶 163113

產后訪視工作是社區衛生服務機構做好圍生期保健的一項重要的工作內容[1]，是產婦康復、嬰兒健康成長和母乳喂養成功的關鍵[2]。但在本院因為管理上的漏洞和執行機制上的缺陷使得產后訪視工作在全區的抽查評比中連續處在落后的位置，嚴重影響了社區圍生期保健工作的發展。為改變現狀，經過反復探討，在院領導的決策下，我們轉變思想觀念、將改進后的工作方法應用于實踐工作當中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年9月～2012年11月對轄區內108例訪視對象實施新法訪視并定其為實驗組，年齡22~38歲，平均30歲；初產婦75例，經產婦33例；單胎106例，雙胎2例；陰道分娩62例，剖宮產者46例。選2011年9月前108例的訪視檔案為對照組，年齡20~42歲，平均31歲；初產婦78例，經產婦30例；單胎107例，雙胎1例；陰道分娩66例，剖宮產者42例。兩組年齡、胎次、產次、分娩方式等方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 原有的工作方法

原有訪視工作由婦產科門診醫生和預防保健科醫生輪流完成，責任心不強，規定的3次家訪任務執行得不好；訪視時間的安排帶有主觀性，缺少遵從性；對母嬰的常規檢查不認真不仔細，缺少專業知識和經驗，對突發情況處理不當，致使母嬰的患病率超標；缺乏語言溝通的技能和熱情，工作中存在生、冷、硬的態度，患者滿意率低。

1.3 改進的方法

1.3.1 改原來的兩科輪流變為由婦產科醫生獨立完成，并固定專職人員，避免工作中的沖突；按訪視次數將用于訪視的資金全額發放給訪視醫生，提高醫生工作的積極性和主動性。

1.3.2 對訪視醫生進行培訓，培訓內容包括：社區圍生期保健工作重要性的認識；轉變思想以適應當前社會形勢下對訪視工作的更高要求[3]；專業知識和技能的培訓，即產婦和新生兒查體、新生兒常見疾病的識別、新生兒訪視常規、產褥期保健內容[4]、乳母飲食指導及母乳喂養的相關知識[5]；醫學心理學知識的掌握和運用；如何在工作中體現更多的人文關懷等[6]。

1.3.3 完善并制定嚴格的產后訪視工作制度及獎懲制度，如溝通尊重需求制度：訪視前先電話與產婦聯系溝通，遵照對方意愿約定訪視時間，按產婦及新生兒的需求決定訪視次數。違反者給予經濟上50～200元的處罰，工作完成出色者給予100～300元的獎勵。

1.3.4 倡導真情服務的理念，即要求訪視者不僅要全面了解母嬰的基本情況并詳細記錄，還要善于及早發現問題并給以指導和解決。如運用溝通的技巧使產婦摒棄密閉門窗等“捂月子”的方法，接受科學健康的坐月子方法；遇有突發情況訪視者要積極想辦法或聯系醫生就診等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過臨床實踐，產后訪視工作取得了滿意的效果，各項指標兩組對比如下：訪視次數實驗組人均4.2次，超出標準數3次的占40%，訪視合格率達到100%；對照組人均訪視次數2.4次，有20%的指標未完成；實驗組人均訪視次數比對照組增加1.2次。純母乳喂養人數實驗組92例，對照組79例；母嬰保健常識普及數實驗組為97例，對照組為71例；母兒患病人數實驗組7例，對照組16例；患者滿意人數實驗組103例，對照組75例。兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

產后訪視工作主要有兩部分內容[7]：（1）產婦的體檢，包括測量體溫、脈搏、血壓，檢查手術刀口愈合情況，乳汁分泌情況，有無乳汁淤積引起的疼痛，子宮復舊和陰道惡露是否正常，產婦心理狀況如何等；（2）新生兒體檢，包括測量體溫、脈搏、呼吸、身長、體重，檢查皮膚顏色，黃疸消退情況，臍帶是否脫落及有無感染，外生殖器有無畸形，四肢肌張力及活動度如何，母乳喂養及排便情況等。產褥期是母嬰患病的高發階段，改進方法后訪視者在這一重要階段通過仔細觀察與詢問，對母嬰常見病、多發病都做到了早發現、早診斷、早治療，防患于未然。訪視過程中訪視者還及時提醒和指導新生兒的預防接種時間，有效地將母嬰保健和預防接種結合起來，真正做到了保障母嬰的健康，提高母嬰的生活質量。

綜上所述，改進方法后訪視工作質量得到了大幅度的提高，轄區內母嬰的健康得到了保障，增進了醫患關系，推動了社區圍生期保健工作的發展。

[1]劉秀榮，郝寶燕.社區醫院產后訪視工作探討[J].中華醫學實踐雜志，2004，3（2）：182-182.

[2]劉雁霞.對876例產婦家庭訪視的實踐與體會[J].現代保健·醫學創新研究，2008，5（15）：53-54.

[3]王風云.產后訪視需求的調查分析[J].包頭醫學院學報，2009，25（2）：206-207.

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：80-81.

[5]李欽.416名嬰兒母乳喂養狀況及其乳母膳食調查分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（13）：109-110.

[6]麥小蘭.人文關懷護理對產后抑郁癥的影響[J].中國醫藥指南，2011，9（16）：156-157.

[7]陳杏蘭，商田歌.兩種產后訪視方式對母嬰健康狀況的影響[J].現代醫院，2012，（7）：155-156.