急性有機磷中毒急診救治分析

易 征 李長羅 楊 暉 周世方 赫留黨

湖南省長沙市中心醫院急診內科，湖南長沙 410000

引起有機磷中毒的原因有直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用[1]。經皮膚吸收者，病情進展緩慢；經呼吸道吸入及口中毒者，病情進展快速。患者的中毒癥狀主要表現為毒蕈堿樣癥狀和煙堿樣癥狀以及神經系統癥狀等[2]，其治療主要為迅速清除毒物，應用解毒藥物進行解毒，以及對癥治療。本研究對本院2010年11月～2012年10月收治的80例有機磷農藥中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年11月～2012年10月收治的80例有機磷農藥中毒患者為研究對象，其中，男性患者28例，女性患者 52 例；年齡 18～60 歲，平均（38.2±3.6）歲；患者中毒至就診時間為0.5～12.0 h；口服中毒48例，皮膚中毒32例；農藥類型：樂果15例，敵敵畏21例，敵百蟲18例，氧化樂果10例，對硫磷11例，甲胺磷5例；其中，輕度中毒30例，中度中毒28例，重度中毒22例。所有患者的診斷和分度標準菌符合《急性中毒的現代救治》[3]中的診斷和分度標準。

1.2 治療

1.2.1 一般治療 患者入院后及時建立靜脈通路進行補液，維持患者的血壓和尿量，記錄患者各項生命體征的情況，肺部啰音。

1.2.2 洗胃 患者入院后及時進行洗胃，及時插胃管進行洗胃，用溫鹽水或溫清水反復進行沖洗，留置胃管持續胃腸引流并且每2～4小時給予1000～2000 mL溫鹽水進行洗胃，向胃管內注入甘露醇250 mL進行導瀉[4]。對于皮膚中毒者用清水或肥皂水徹底清洗被農藥污染的頭發、皮膚，及時更換污染的衣物。

1.2.3 膽堿酯酶藥物治療 患者入院后要及時、足量、反復給予阿托品，盡量在患者中毒后4~5 h內使其達到阿托品化，并注意每半個小時監測患者的體溫1次，當患者的體溫升至37.5～38.0℃時視為患者阿托品化，調整阿托品的用量保持患者的體溫，使患者的體溫不至于過高或者過低[5]；應用解磷定，將0.5～1.0 g稀釋至40 mL液體中靜脈推注。根據患者的具體情況給予相應的治療。

1.2.4 防止腦水腫及呼吸衰竭 重度中毒的患者給予糖皮質激素和20%的甘露醇125～250 mL靜脈滴注，或給予呋塞米20～40 mL靜脈推注，并給予納洛酮每日2 mg靜脈滴注，以預防和減輕腦水腫及呼吸衰竭。

2 結果

本組80例患者，治愈77例，死亡3例，其中，1例患者死于呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例患者因“反跳”死亡，1例患者死于氣管插管后肺部感染。

3 討論

急性有機磷中毒常見的毒物是農藥中毒，主要中毒途徑有誤吸中毒、經皮膚途徑中毒和口服中毒，常見的農藥有敵敵畏、樂果、對硫磷等。有機磷中毒的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，使膽堿能神經受到持續沖動，引起一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等癥狀，引起昏迷甚至呼吸衰竭，引起患者的死亡。

患者瞳孔縮小是有機磷中毒的典型的臨床表現[6]，中毒者還可表現為帶“蒜臭”味的分泌物，嚴重者可出現呼吸困難、煩躁不安、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰；患者兩肺可問及哮鳴音及濕性啰音，甚至可引起呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、腦水腫以及心力衰竭。有機磷中毒還可對平滑肌和胃腸黏膜產生刺激作用，口服和誤吸中毒患者還可產生消化系統癥狀，中重度中毒患者還可發生肌無力，甚至呼吸肌麻痹。重度中毒患者可發生驚厥，甚至發生腦水腫或中樞性呼吸衰竭，甚至引起死亡。皮膚吸收中毒者一般于2～6 d內發病，口服中毒者出現癥狀較快，病情發展迅速。毒蕈堿樣癥狀是患者中毒后出現最早的癥狀，主要表現為腺體分泌增加和平滑肌痙攣。煙堿樣癥狀主要表現為肌肉痙攣，可使患者發生肌力減退和癱瘓，以及呼吸機麻痹。

急性有機磷中毒可分為三級，輕度中毒、中度中毒和重度中毒，急性中毒患者如救治及時一般無后遺癥[7]，少數患者在急性中毒癥狀消失2～3周后可發生遲發性神經病。有報道顯示少數患者可發生“中間型綜合征”，其發病可能與中毒患者膽堿酯酶長期受到抑制，影響神經-肌肉接頭處突出后的功能有關。其治療主要為洗胃、抗膽堿酯酶解毒以及對癥治療。及時切斷污染源，用溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭發等，注意保暖，對于輕度中毒的患者可先進行催吐，對于中毒較重患者要及時進行洗胃，反復進行洗胃直至水清為止。本研究結果顯示，治愈77例，死亡3例，其中，1例患者死于呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例患者因“反跳”死亡，1例患者死于氣管插管后肺部感染。

綜上所述，對有機磷中毒患者給予及時清除毒物，抗膽堿酯酶藥物治療及對癥治療，可及時挽救患者的生命。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：926-929.

[2]張桂月，房貴青，趙淑淼，等.急性有機磷農藥中毒61例血清心肌酶臨床分析[J].泰山醫學院學報，2001，22（2）：146.

[3]劉云海，焦華，陳宗祥，等.血必凈對急性有機磷農藥中毒患者多臟器損傷的保護作用及其機制[J].中國急救醫學，2009，29（10）：884-887.

[4]王春光，徐邦夫，胡建功.重度急性有機磷農藥中毒62例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（21）：3289-3290.

[5]李春風，趙金恒，郭子剛，等.急性有機磷農藥中毒患者膽堿酯酶活性動態觀測以及意義[J].中國危重病急救醫學，1999，11（5）：303.

[6]趙敏，李長喻.急性有機磷農藥中毒阿托品用法及碘解磷定用量分析[J].中國實用內科雜志，2003，23（8）：480.

[7]黃韶清，邱澤武.有機磷農藥中毒抗毒劑的合理使用[J].中華急診醫學雜志，2003，12（6）：431-432.