P A C S系統(tǒng)的實施及應(yīng)用探討

劉運良

安徽省泗縣人民醫(yī)院信息科，安徽泗縣 234300

近幾年，醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication systems，PACS）已經(jīng)開始在縣級醫(yī)院普及，打破了傳統(tǒng)的診療模式[1]，同時PACS與放射學(xué)信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的融合程序已成為衡量其功能強大與否的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。尤其是衛(wèi)生部對縣級醫(yī)院PACS能力建設(shè)資金的投入，加快縣級醫(yī)院PACS的建設(shè)步伐。本院作為項目單位已經(jīng)實施完成，現(xiàn)將PACS的實施情況進行總結(jié)，供同行交流參考。

1 PACS的設(shè)備及實施方法

1.1 基本設(shè)備

PACS系統(tǒng)經(jīng)省衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)，包括影像工作組服務(wù)器、大容量影像數(shù)據(jù)存儲柜，影像客戶工作站，診斷報告、登記及查詢工作站等。支持DICOM3.0協(xié)議的MR、CT、DR、CR、數(shù)字胃腸和超聲等醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。建設(shè)千兆光纖主干的獨立PACS網(wǎng)絡(luò)并接入HIS網(wǎng)。

1.2 實施方法

制定PACS項目計劃書。計劃書分總體設(shè)計、分步實施、充分調(diào)研、預(yù)留升級四個部分。即第一階段保障PACS系統(tǒng)穩(wěn)定運行，第二階段將PACS與HIS連接并供臨床直接瀏覽，最終與HIS等醫(yī)院核心業(yè)務(wù)互連互通。各部分包括領(lǐng)導(dǎo)小組、實施小組、實施目標(biāo)、內(nèi)容、監(jiān)督等，明確各自責(zé)任與分工明細。

建立PACS標(biāo)準(zhǔn)的實施流程。公司和醫(yī)院分別指定一名專業(yè)人員現(xiàn)場協(xié)作，現(xiàn)場評估所有預(yù)備上線設(shè)備，確認機器型號、網(wǎng)絡(luò)連接、工作站、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存等情況，生成詳細評估單；院方根據(jù)評估單進行準(zhǔn)備；待準(zhǔn)備工作完成后，通知公司派實施工程師進院開始正式實施；首先進行服務(wù)器、存儲、交換機等安裝調(diào)試并接入PACS網(wǎng)，然后根據(jù)設(shè)備情況先易后難，按超聲、放射、數(shù)字胃腸、CT和MR順序接入PACS系統(tǒng)并即時組織培訓(xùn)。所有工作完成并穩(wěn)定工作臺30 d，本院現(xiàn)場逐一測試后出具驗收報告。

完善系統(tǒng)維護方案。PACS要正常運轉(zhuǎn)并發(fā)揮強大功能，必須要有專門的技術(shù)人員維護。我科配備兩名專職人員，熟練掌握PACS系統(tǒng)常規(guī)操作和維護，隨時隨地指導(dǎo)醫(yī)技科室人員。針對工作站多人操作特點，在系統(tǒng)上線前均離線進行系統(tǒng)升級和殺病防毒，封鎖所有設(shè)備端口和無關(guān)應(yīng)用程序；同時制定定期維護制度，定期巡檢，保障科室設(shè)備使用[3]。

2 PACS實施效果

通過制定PACS實施計劃書，建立標(biāo)準(zhǔn)化實施流程，嚴格規(guī)范操作，所有醫(yī)技設(shè)備全部快速完成上線，所有醫(yī)生均能熟練掌握PACS各項功能，使醫(yī)技部門工作方法和工作方式煥然一新，實現(xiàn)了PACS查閱資料、瀏覽、快速生成診斷報告并打印等，基本實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化和去膠片化[4]，大大縮短了患者等候取報告的時間，提高了工作效率。

建立PACS業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)工作臺流程，利用PACS數(shù)據(jù)流約束工作流程，減少差錯現(xiàn)象，讓患者按PACS登記順序自覺排隊，規(guī)范患者就診次序，大大減少擁護和吵鬧現(xiàn)象，提高了患者滿意度。同時，根據(jù)設(shè)置不同級別訪問權(quán)限，臨床醫(yī)生直接通過醫(yī)用顯示器在線查閱患者圖像信息，快速獲取有效診斷信息。

3 PACS優(yōu)勢功能分析

3.1 工作效率和工作質(zhì)量有效提高，診療和管理流程得到優(yōu)化

PACS系統(tǒng)從根本上改變醫(yī)技科室傳統(tǒng)的工作流程及診斷流程，工作效率明顯提高，診斷報告書寫明顯加快，質(zhì)量得到明顯提高。尤其是報告模板的靈活設(shè)計與應(yīng)用，大大加快了診斷報告的書寫。既為患者提供了規(guī)范、整潔、簡單明了的診斷報告單，又縮短了書寫報告的時間，使醫(yī)生有更多時間用于影像圖像分析及診斷，提高了診斷質(zhì)量，達到有效縮短患者等取報告時間，減少醫(yī)療費用、降低醫(yī)院醫(yī)療成本等效果[5]。

3.2 圖像膠片的集中數(shù)字化保存，整合醫(yī)技診斷報告資源

利用PACS系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)技科室影像資料的完整、長期保存，為醫(yī)院開展教學(xué)科研提供了寶貴的資料，徹底解決醫(yī)技影像分散存儲、無序管理的現(xiàn)象，為醫(yī)院整合資源，如建設(shè)集中閱片室等提供技術(shù)保證，全方面地解決了醫(yī)學(xué)影像的獲取、顯示、處理、貯存及傳輸與管理，使得醫(yī)院的綜合管理水平有了比較顯著的提高[6]。

3.3 逐漸減少醫(yī)學(xué)影像膠片使用量

作為使用習(xí)慣和患者認識的醫(yī)學(xué)影像載體，仍會存在較長一段時間，傳統(tǒng)影像膠片仍然會在醫(yī)院的門診、病房、手術(shù)室等部門流轉(zhuǎn)[7]。如何充分發(fā)揮PACS和傳統(tǒng)影像膠片的功能，減少業(yè)務(wù)過程中的手工處理，實現(xiàn)院級膠片數(shù)字化，不斷降低膠片消耗量，逐步實現(xiàn)信息化和無紙化辦公，不斷推進“DICOM電子膠片”是醫(yī)院影像數(shù)字化管理中迫切需要解決的問題[8]。

3.4 豐富影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容，取得良好教學(xué)效果

本院PACS系統(tǒng)運行時間盡管不太長，影像教學(xué)的優(yōu)勢已逐步發(fā)揮出來，海量的圖像資源為同類疾病、同類患者的不同病程等各種情況提供多層次多角度的強力檢索，充分發(fā)揮圖像的功能，大大提高教學(xué)的質(zhì)量和效率。

PACS系統(tǒng)打破本院醫(yī)技科室多年來的固有工作模式，給全院帶來了工作效率的提升。對于影像醫(yī)生，方便快捷地獲得高質(zhì)量的圖像信息診斷，減少工作量，提高工作效率，為教學(xué)科研提供寶貴資料。對于臨床醫(yī)生，可根據(jù)授權(quán)情況，隨時隨地在任何醫(yī)生工作站和臨床終端調(diào)閱患者檢查信息[9]。

PACS系統(tǒng)實施涉及醫(yī)院多科室、多領(lǐng)域，如計算機網(wǎng)絡(luò)、PACS專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備和臨床醫(yī)學(xué)等，項目實施及應(yīng)用過程中需各方人員保持良好的溝通協(xié)調(diào)機制，及時協(xié)商處理出現(xiàn)的各類意見或建議，不斷地完善實施方案，最終達到最佳的實施及應(yīng)用效果。

[1]王琨，張清芝，鄭二維，等．基于PACS的影像學(xué)檢查流程優(yōu)化研究[J]．中國醫(yī)院管理，2011，31（12）：44-45．

[2] 廖金紅.PACS 的發(fā)展和展望[J].醫(yī)療裝備，2012，25（3）：16-17.

[3]錢琳琳，古凱，張萍萍，等.PACS系統(tǒng)維護維修解決方案[J].醫(yī)療裝備，2012，25（4）：66.

[4]許朝璇，趙志清，劉星宇，等.放射科日常工作中PACS的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：62-63.

[5]陸偉.基于Web技術(shù)的醫(yī)生工作站調(diào)閱LIS/RIS/PACS圖文報告的接口設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（3）：38-40.

[6]李麗娟.醫(yī)院影像存儲與傳輸系統(tǒng)在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：176-177.

[7]王志康，婁海芳，孫建忠，等.“DICOM電子膠片”在醫(yī)院影像信息化中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（2）：41-43.

[8]沈強.數(shù)字化技術(shù)在影像打印管理中的應(yīng)用及意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（6）：708-709.

[9]張松，張鐳，丁毅，等.PACS/RIS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢[J].中國病案，2011，12（6）：65-66.