論法家思想對現代醫院管理的幾點啟示

張仁虎 趙 順

安徽省蕪湖市第二醫療集團，安徽蕪湖 241000

自中共中央、國務院于2009年頒布實施《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》以來，明確規定了我國衛生改革發展的方向、目標、任務和重大政策措施，特別是關于公立醫院改革的政策措施，給醫院的生存和發展帶來了前所未有的良好機遇與巨大挑戰[1]。現代醫院管理作為保證和不斷提高醫院各項工作效率和醫療質量，而對所有影響質量的因素和工作環節實施計劃、決策、協調、指導及質量信息反饋和處理等以質量為目標的全部管理過程[2]，這種管理模式隨著改革的深入越發需要進一步注入新的管理理念和模式以適應社會發展需要。

法家管理思想作為我國古代眾多管理思想中的重要一支，由于其著述豐盈，博大精深且研究者眾多而成為后來的管理者提供挖掘其思想精髓的寶庫，為運用到各自管理工作中去提供了借鑒和指導意義。本文通過對法家管理思想的論述，探討該種管理思想對于現代醫院管理的諸多啟示，以期達到取其精華、古為今用之目的。

1 法家管理思想概述

法家是戰國時期的一個重要流派，它以主張“法治”為特征。法家先驅最早可以追溯到春秋時期的管仲、子產，其早期代表為戰國中的李悝、商鞅、申不害和慎到，而戰國末期韓非則是先秦法家理論的集大成者[3]。

韓非法治思想的特點是主張“法”、“術”、“勢” （“法”——制度建設之道，“術”——制度執行之道，“勢”思想——卓越的領導風格之道）相結合，三位一體組成一個“鐵三角”管理模式。其探討的核心是關于有效控制的前提條件問題，因此，“法”所涉及的便是管理中的控制標準問題；“勢”所涉及的便是管理中的控制系統問題；“術”所涉及的則是管理中的控制手段問題。即在具體的社會管理的過程中，善于“行法”、“操術”、“乘勢”，通過頒布統一的法令，用“術”來推行法令、駕馭群臣，憑“勢”來樹立領導權威，這樣方能達到政治清明、國泰民安。 “法”、“術”、“勢”是韓非推崇的三重管理力量，主張“法”、“術”、“勢”必須緊密結合，以建立一種高效的治國制度，以達到他的理想藍圖：“事在四方，要在中央，圣人執要，四方來效。[4]”

2 法家管理思想對現代醫院管理啟示

“法”、“術”、“勢”三者組成的“鐵三角”共同構成了法家管理思想的主體，其對現代醫院管理中的制度建設、制度執行、領導權威和領導藝術的樹立具有很強現實意義上的啟示和指導作用。

2.1 啟示一：現代醫院制度建設之要義

法家思想中把“法”作為最高原則，強調“以法為本”、“奉法為天”。同樣，對于一個醫院來說，制度就如同“法”一樣保障著整個醫院機構的高效運轉。因此，現代醫院管理中必須要突破以往“經驗式”管理模式，構建一套健全的規章制度。從法家思想來看，這種制度建設應該要做到：

2.1.1 注重長效，忌朝令夕改 “法者，編著之圖籍”。任何領域類的制度建設都是具有相當的根本性、全局性，醫院也不例外。一個醫院的規章制度出臺以后切忌朝令夕改、任意改動、忽冷忽熱、半途而廢。一項規章制度的出臺除非形勢或政策發生較大變化，醫院不要隨意更改，應盡量地保持政策制度的穩定性和連貫性，使業已出臺的規章制度能夠被反復適用于相同或相類似的事件中。只有當醫院的制度被長久的遵守和施行，廣大醫務工作者、患者才會做到“奉法為天”、人人遵守，也只有長效的制度被貫徹才會讓人對醫院有信賴感、安全感，哪怕醫院的管理層發生變動也不會影響到人們的遵守。

2.1.2 講求客觀，忌主觀臆斷 “一民之軌，莫如法”，“立法令者，所以廢私也”。制度化管理首先強調的一點就是制度必須在不違背國家相關法律法規這一大前提下才能為“善法”。具體到醫院管理中的制度應該首先要符合相關衛生行政主管部門的規章制度，不能與之相背，更不搞部門“私法”。醫院的規章制度主要包括領導制度、工作職責制度、醫療操作規章制度三類[5]。在制定這些醫院的規章制度時，既要嚴格依照上級的要求，在國家、衛生行政主管部門的法規文件的基礎上，做到政有所依，也要結合醫院自身發展的客觀實際情況，遵循客觀性、科學性、易操作性來具體制定院規和細則。

2.1.3 主動公開，忌諱莫如深 法是需要眾人遵守執行的，故“法莫如顯”，“布之于百姓者也”，使之家喻戶曉，以至“境內卑賤莫不聞知”，眾人皆知后方能實現對全國的有效控制。對于醫院制定出臺的規章制度后，要在第一時間向全院、向社會主動公開，并且輔之以廣泛宣傳，做到人人知曉，人人遵守。醫院制度化建設是一個不斷完善、循序漸進的過程。在醫院管理過程中，醫院應本著以人為本理念，早期把宣傳工作擺在第一位，強調“宣傳重于處罰”的理念。通過醫院院務會、早會、各科室會等形式，通過醫院的宣傳欄、局域網、內刊等多種載體反復宣傳；給予員工或相關制度執行對象一定時間和過程，達到逐步規范。

總之，現代醫院管理在制度建設方面應該堅持以健全各項規章制度為基點，講求制度的長效性和客觀性，做好制度宣傳工作，做到“用制度規范醫療質量，用制度保障醫療安全，用制度管理醫療行為”，不斷提高醫院核心競爭力。

2.2 啟示二：卓越領袖權威樹立之關鍵

“勢者，勝眾之資也”，即把“勢”看成管理者相對于被管理者所擁有的優勢或特權。“勢”是用來統治員工、獲取優勢的根本，類似現代企業管理中的“管理權威”，韓非子認為管理者的權威有益于組織的穩定以及保證工作效率[6]。韓非把“勢”分為“自然之勢”和“人設之勢”，前者來自于其所擁有的職位及權力，后者是運用各種手段造就的新威望[7]。實踐也證明，保持領導者的權威確實有益于組織的穩定。

2.2.1 力求平等，忌特權存在 “刑過不避大臣，賞善不遺匹夫”，法家倡導法律制度面前人人平等。相較于醫院管理方面，就必須要消除那些凌駕于醫院規章制度之上的特權行為的存在，努力在醫院上下營建出平等的環境，為此，先前制定出來的各種規章制度才能得到全體醫護人員和病患雙方共同遵守。現代醫院的管理者要切忌“釋法術而任心治”，在執行醫院管理規章時帶有偏袒私利的傾向，切實做到獎罰有據、獎罰分明，獎罰面前人人平等。在這種公平環境前提下，人們便會發自內心地接受各種規章制度的約束。規章制度成為檢驗各種行為舉措的標尺，用以衡量和評價人們行為的得與失。

2.2.2 加強學習，成為“復合型”管理者 “勢”在管理學中被稱之為領導權威，表面看是領導者的一種權勢、權威，而本質則是一種影響力，很顯然這種影響力足以對下屬的行為產生影響、制約以至改變的巨大能量。這種影響力的取得和形成既包含了管理者的正式權力（如組織授予等），也來自于非正式權力（如人格魅力等），而且兩者權力卻與不可，后者對前者有著補充、加強的效果。因此，對于一名擁有強“勢”的醫院管理者就需要把自己打造成“復合型”人才。既要學會運用自己正式權力形成的地位和影響，也要加強自己的資歷、學識、能力與德行等因素的影響來樹立自己的領導權威。

2.3 啟示三：現代醫院管理者之領導藝術

“徒法不足以自行”，僅有管理制度，沒有靈活的推行措施，也不行。“君無術則弊于上，臣無法則亂于下，此不可一無，皆帝王之具也。”有了完善的“法”和擁有“勢”的統治者，接下來就是要用“術”來將“法”與“勢”很好地糅合起來。所以，掌握相應管理技巧是必須的。“術者，因任而授官，循名而責實，操生殺之柄，課群臣之能也，此人主之所執也”。韓非所言之術涵蓋了人事任免、監督考察等多方面的內容，實為法之具體化實施[8]。這一點在醫院的組織機構的建立、職位的設置、人員的選拔、授權、監督、考查等方面，法家管理思想都為現代醫院管理提供了較多可以借鑒的啟示。

2.3.1 人盡其才，合理配置 法家講求“明主之道取于任，賢于官。”用人時應錄有用、有才之人，把合適的人放在合適的崗位上。“內舉不避親，外舉不避仇”，“因任而授官”，即，管理者選拔官員時不能僅憑個人主觀喜好，而應在具體工作中去觀察、評判，并作為決定其職位的升降進退的主要依據。這就要求現代醫院的管理者在人才選拔任用時要強化梯隊意識，有計劃、有步驟地引進和培養醫院發展需要的復合型人才，因崗設人、因崗育人，逐步建立合理的專業技術和衛生管理人才梯隊。此外，也要進一步挖掘、開發現有醫務工作者的自身潛能，樹立“人才隊伍決定醫院前途”理念，最大限度提升醫院綜合績效。

2.3.2 講求實效，質量居首 法家思想中檢驗工作實效、明確分擔責任的標準是“循名而責實”，即把實踐看作是考核各項工作的方式方法。在現代醫院管理中突出強調醫療質量管理，醫療質量是醫院核心競爭力的體現，醫療質量管理是醫院管理永恒的主題[9]。管理者要大力推行崗位責任制和績效管理制，樹立“一切為了病人”理念，構筑一套標準化質量管理和評價體系，落實醫療成本原則，合理收費，減輕病患負擔；提高醫療安全性，明確各個崗位的職能及其責任，保證各項醫療活動有序進行。通過“課其功伐”，就是用辦事成效來考察工作，以績效管理來“循名責實”[10]。

2.3.3 獎懲分明，賞罰有據 “是以明君之使其臣也，用必出于其勞，賞必加于其功，功賞明則民競于功”“立可為之賞，設可避之罰”、“明君無偷賞,無赦罰。偷賞,則功臣墮其業;赦罰，則奸臣易為。法家思想中獎懲原則有：獎懲有據，獎懲有度，獎懲分明和獎信懲必。獎勵與懲罰是現代企事業行政管理工作中最為常見的一種激勵手段。隨著《院長目標管理責任制》、《職工綜合目標管理責任制》的逐步健全與完善，正確操作和實施獎罰機制，已成為各個單位一項不可忽視的重要工作。作為現代醫院的管理者應積極探索多元激勵機制[11]，堅持公平信任、持續溝通、以身作則原則，采取榜樣激勵和淘汰激勵、競爭激勵和差別激勵、感情激勵和參與激勵、文化激勵和榮譽激勵、培訓激勵和引導激勵等相結合的辦法，從目標上、獎懲上、考核上調動廣大醫務工作者的積極性。

總之，從現代管理論分析來看，現代醫院的管理既要做到人盡其才，講求實效，獎懲分明，還要求管理者具有長遠管理規劃，創造性動態管理工作能力，逐步建立起如招聘、考核、激勵等動態管理體系，在保持醫療隊伍相對穩定的同時，建立起真正的競爭激勵機制，促進醫療人員整體潛能的發揮和自身素質提高，實現醫院的社會效益與經濟效益。

3 結語

現今的管理學理論用管理功能（management function）來劃分管理者工作，一般認為管理者工作有四個基本的管理功能：計劃、組織、領導與控制。法家是先秦諸子中唯一對上述四個方面都有系統論述的學派[12]。法家管理思想中的“法”、“勢”、“術”是一個完整的管理方面的理論體系，這種體系運用到現代醫院的管理所要期待的結果就是：掌握權力的醫院管理者，制定完備的管理制度，掌握一套能充分挖掘醫務工作者潛能，調動他們積極性的“用人技巧”，從而做到對現代醫院有效管理。

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