補陽還五湯及其加減方治療腦梗死的臨床研究進展

董征亮 陳永斌 姜 薇

廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西南寧 530021

補陽還五湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》，是益氣化瘀法之名方，主要用于氣虛血瘀證。歷來為廣大醫家治療中風病所采用。腦梗死屬于中風病的范疇，其中醫傳統分期為急性期（發病后2周內）、恢復期（發病后2周至半年內）及后遺癥期（發病半年以上）[1]。明張景岳提出“內傷積損”之觀點，對中風病機做了更述。王清任認為“獨景岳有高人之見,論半身不遂大體屬氣虛,易中風之名,著非風之論”，故益氣化瘀法不僅適用于中風后遺癥期，亦可廣泛應用于中風的急性期、恢復期。現將其臨床運用綜述如下。

1 腦梗死急性期

其病機特點為氣虛帥血之功不健，致使血瘀脈中或離經之血瘀于腦內，造成經絡瘀滯不通。治以滌痰通絡、益氣活血化瘀。黎洪展等[2]應用補陽還五湯（以下簡稱本方）原方藥，重用黃芪，治療急性腦梗死，方藥：黃芪，歸尾，赤芍，川芎，桃仁，紅花，地龍，每日1劑，水煎服，均分2次。兩組均在療程2周和4周時觀察療效。觀察了48例，第2周和4周的總有效率分別為79.1%、89.5%，優于單純西藥對照組（P＜0.05），認為補陽還五湯治療急性腦梗死可顯著提高總有效率及日常生活能力，是治療急性腦梗死的有效良方且明顯改善日常生活能力。董婷等[3]用本方，治療急性腦梗死并發腦心綜合征患者，方藥：黃芪，當歸，川芎，桃仁，紅花，赤芍，地龍，意識不清者予鼻飼給藥。治療2周。發現中藥組療效優于單純西藥對照組,心功能也改善明顯。

本方辨證加減治療腦梗死急性期亦取得滿意效果。李舜欽[4]應用本方加減治療急性期腦梗死52例，處方：黃芪、紅花、桃仁、丹參、赤芍、當歸尾、川芎、川牛膝、黨參、雞血藤、豨薟草、水蛭、地龍。結果治療組與對照組比較，基本痊愈例為 27∶13，顯著進步例為 17∶13（P<0.05），治療組在治療14 d后腦血流參數有顯著提高。石西康[5]治療56例急性腦梗死患者，用補陽還五湯加減：黃芪、五爪龍、當歸、川穹、桃仁、丹參、川牛膝、赤芍、紅花、水蛭、地龍、雞血藤、豨薟草，并加大活血化瘀藥物劑量，結果痊愈23例，顯效20例，好轉8例，無效5例，總有效率為91.1%。提示加大活血化瘀藥物劑量可明顯提高本方的功效。劉洪彬等[6]應用本方隨證加減治療急性腦梗死，結果表明在常規治療的基礎上加補陽還五湯對改善認知功能有良好的效果，且無嚴重的不良反應。楊勁松等[7]在對照組治療的基礎上口服加味補陽還五湯，處方：黃芪、當歸尾、桃仁、赤芍、地龍、川芎、紅花、蜈蚣、桑寄生、雞血藤，另給水蛭粉膠囊沖服。14 d為1個療程，觀察2個療程的臨床效果，結果顯示加味補陽還五湯治療腦梗死臨床療效顯著，可降低纖維蛋白原和血栓前體蛋白，并可用于觀察抗血栓效果的評價。陳強[8]選擇發病6~48 h入院的腦梗死患者，治療組基本對癥治療同對照組，再予加味補陽還五湯為基礎方辨證加減，基本方：黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、蜈蚣、全蝎、石菖蒲，結果治療組和對照組的有效率分別為91.8%和63.0%，認為在原方基礎上加強活血化瘀通絡藥并辨證治療，可取得良好臨床效果，并且安全無毒副反應。苗延良等[9]觀察補陽還五湯對急性腦梗死血管內皮功能的影響。方法：將46例急性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組24例予常規西藥治療，治療組22例在對照組基礎上服用本方加減方，組方：黃芪、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、地龍、雞血藤、葛根，隨證加減：大便秘結者加火麻仁，痰涎壅盛者加半夏、天竺黃，連服2周。用放射免疫分析法測定血漿內皮素含量，酶聯免疫吸附法測定血漿NO含量。結果：治療后治療組ET-1、NO指標均較對照組改善明顯（P＜0.05）。表明補陽還五湯可改善腦梗死患者的血管內皮功能。

2 腦梗死恢復期

此期邪盛狀態經益氣活血化瘀治療后得到不同程度的控制，而正氣不足，陰陽失調以及痰濁血瘀的征象逐漸明顯，虛和瘀為此期的主要發病機制。治療應以益氣活血化瘀，通經活絡為主。張飚[10]使用本方加減治療缺血性中風恢復期患者，藥用生黃芪、桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、地龍、丹參、雞血藤，隨證加減。治療60例,基本恢復20例，顯著進步32例，稍進步6例，無變化2例，總有效率為96.67%。認為本方在腦梗死恢復期應用可有效促進病體康復,減少后遺癥,降低致殘率的發生。郭志平[11]將54例患者隨機分為治療組與對照組各27例，治療組予生黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、大黃、葛根辨證加減治療，對照組予活血通脈片，結果顯示中藥組總有效率（96.3%）明顯高于對照組的77.78%，其機制與本方改善血液流變性及降低血液黏度有關。郭存琚[12]在對照組基礎治療上加用本方加減，處方：黃芪、赤芍、川芎、當歸尾、地龍、桃仁、紅花、丹參、水蛭、雞血藤，氣虛明顯者加黨參；口眼歪斜較甚者，加全蝎、僵蠶；言語不利者，加石菖蒲、遠志；肢體麻木者，加木瓜、伸筋草等，每日l劑，水煎分2次服。1個月后觀察療效，中藥組總有效率為92.06%，明顯高于對照組的78.33%，且神經功能缺損程度評分比及血脂水平有明顯改善。可提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。李國慶[13]觀察加味補陽還五湯治療腦梗死恢復期的臨床療效。治療組辨證組方（氣虛血淤型、氣虛血淤兼痰濁內阻型、氣虛血淤兼肝腎陰虛型），治療組基本痊愈12例，顯著進步16例，進步2例，無效1例，無惡化及死亡病例，總有效率90.32%，效果顯著。其機制主要為穩定細胞膜，清除自由基，改善微循環，說明補陽還五湯能更好，更快地恢復腦功能，改善臨床癥狀。

3 腦梗死后遺癥期

中風至本期為本虛標實之階段，本虛以氣虛為主，標證則以血瘀、痰濁最為常見。治療應補氣活血并進，以起沉疴。白行官等[14]觀察96例腦梗死后遺癥患者，隨機分為對照組和治療組各48例。治療組在對照組治療基礎上加用本方，每日1劑，水煎分2次口服。療程均為6周。結果：治療組痊愈8例，顯效20例，有效15例，無效5例，總有效率為89．6%；對照組痊愈2例，顯效14例，有效22例，無效10例，總有效率為79．1%；治療組療效優于對照組 （P＜0.05）。

中風至本期經絡阻滯日久，多有口眼歪斜、偏身不遂等后遺癥狀，故在本方基礎上辯證加減，可取得滿意療效：馮衛等[15]以本方為基礎方，并隨證加減，治療中風后遺癥51例，結果:基本痊愈36例，占70.6%；顯效11例，占21.6%；有效4例，占7.8%；無效0例，有效率為100%。高金堂[16]觀察補陽還五湯加減治療30例中風后遺癥患者的臨床治療效果，基本方：黃芪、赤芍、當歸、地龍、桃仁、紅花、丹參、遠志、石菖蒲、牛膝、雞血藤、桑寄生，隨證加減，結果本組30例中，治愈 12例（40%），顯效 10例（33%），有效5例（17%），無效3例。總有效率達90%。認為通過本方加減可達益氣活血補血，化痰通絡開竅，調補肝腎，強筋健骨之功效，可使氣血旺，痰濕消，血脈通，肝腎之精充足而病情康復。

本方加減治療腦梗死后遺癥期與單純西醫對照治療效果也很明顯。劉學虎[17]應用本方加減治療60例腦梗死后遺癥患者，予治療組口服補陽還五湯加全蝎，每日1劑，水煎服。對照組靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液500 mL，每日1次。兩組均以30 d為1個療程。結果兩組總有效率分別為93.33%、66.7%。認為本方加減可加強活血化瘀之效，以利癥狀緩解。祝華君[18]用本方加味治療腦梗死后遺癥患者64例，組方：黃芪、當歸、赤芍、川芎、廣地龍、桃仁、紅花，伴語言不利加石菖蒲、遠志，伴肢體麻木加益母草、桂枝、茯苓等。結果兩組總有效率分別為93.7%、75%，且神經功能缺損程度評分的改善也有顯著差異（P<0．05）。蔡新倫[19]觀察本方加減治療氣虛血瘀型中風后遺癥患者48例，在對照組基礎上加服黃芪、當歸、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花，偏寒者，加附片以溫經散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術補氣健脾等。結果治療組和對照組療效總有效率分別為95.83%、88.89%，說明補陽還五湯加味聯合西藥治療氣虛血瘀型中風后遺癥效果明顯優于單純用西藥治療者。劉朝菊[20]在本方基礎上辨證組方治療50例腦梗死后遺癥患者，組方：黃芪、地龍、桃仁、紅花、當歸、赤芍、甘草，氣虛甚者加黨參或人參等，瘀甚者加莪術、三棱等破血通絡之品。結果治療組總有效率（94%）高于對照組的82%，其神經功能缺損程度評分較對照組顯著降低。顯示補陽還五湯治療腦梗死后遺癥可明顯促進患者神經功能恢復。周美紅[21]也在本方基礎上隨證加味大黃治療腦梗死后遺癥患者43例，經2個療程治療后，治療組痊愈率為13．95%，總有效率為97．67%。對照組痊愈率為 4．65%，總有效率為 88．37%。兩組痊愈率、總有效率均具有顯著性差異（P<0．01）。提示腦梗死后遺癥患者在常規西藥治療基礎上，加服補陽還五湯加味，可顯著減少致殘率，提高治療效果。陸青[22]將87例腦梗死后遺癥患者隨機分為兩組，治療組45例采用本方加減治療，血瘀重者加土鱉蟲、水蛭，言語蹇澀者加制遠志、石菖蒲，氣虛明顯者加大黃芪加量，每日1劑，煎湯后早晚各1次口服。對照組42例采用西藥常規治療。結果治療組總有效率為93.33%，優于對照組的73.81%，與本方擴張腦血管，增加腦血流量，改善微循環，促進側支循環等作用有關，證明補陽還五湯治療腦梗死后遺癥療效滿意。

4 小結與展望

縱觀近年來有關補陽還五湯治療腦梗死的報道，不難發現，在臨床研究領域，對這一問題的研究有了很大的發展和補充，通過辨證施藥取得了良好的效果。但臨床上對該方的機制研究，多局限于對血流動力學、血液流變學和微循環的觀測。鈣超載和自由基損傷、一氧化氮細胞毒性等方面的報道較多，對細胞凋亡和興奮性氨基酸的神經毒性及膠質細胞反應等的研究較少，需進一步探討。中醫雖為經驗科學，但亦可采用現代科學技術，對本方開展多學科、多層次，乃至細胞及分子水平的研究，進一步明確其作用機制，為臨床應用、藥物劑型的改革及新藥的開發提供科學的依據。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：324.

[2]黎洪展，呂永恒，陳琪，等.加用補陽還五湯治療急性腦梗死的臨床療效評價[J].遼寧中醫志，2010，37（12）：2408-2409.

[3]董婷，楊文明，汪美霞，等.補陽還五湯治療急性腦梗死并發腦心綜合征[J].中國中醫急癥，2011，20（1）：5-7.

[4]李舜欽.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型中風27例總結[J].中醫藥導報，2008，14（7）：27-28.

[5]石西康.補陽還五湯加減治療缺血性腦中風臨床體會[J].臨床合理用藥，2011，4（12B）：76-77.

[6]劉洪彬，秦予民.補陽還五湯佐治急性腦梗死認知功能障礙療效分析[J].實用中醫藥雜志，2010，26（11）750-751.

[7]楊勁松，楊瀟.加味補陽還五湯治療急性腦梗死臨床研究[J].新中醫，2011，43（12）:27-29.

[8]陳強.加味補陽還五湯治療腦梗死98例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（6）：10-11.

[9]苗延良，孫春銀.加服補陽還五湯對急性腦梗死患者ET-1和NO的影響[J].廣西中醫藥，2010,33（2）:9-10.

[10]張飚.補陽還五湯加減對缺血性中風恢復期60例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2008，29（4）：23-24.

[11]郭志平.加味補陽還五湯治療腦梗死恢復期療效觀察[J].中國中醫急癥，2009，18（8）:1224，1312.

[12]郭存琚.補陽還五湯加味治療腦梗死恢復期氣虛血瘀型療效觀察[J].湖北中醫雜志，2009，31（12）：42-43.

[13]李國慶.加味補陽還五湯治療腦梗塞恢復期臨床觀察[J].中醫中藥，2011，24（1）：181-182.

[14]白行官，肖華業.加服補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死后遺癥48 例[J].廣西中醫藥，2010，33（4）：26-27.

[15]馮衛，邱啟霞.補陽還五湯加減治療中風后遺癥51例[J].河南中醫學院學報，2008，23（2）：66-67.

[16]高金堂.補陽還五湯加減治療中風后遺癥30例療效觀察[J].中國社區醫師，2008，24（7）：39.

[17]劉學虎.補陽還五湯加味治療腦梗死后遺癥60例[J].河南中醫，2008，28（8）：86.

[18]祝華君.加減補陽還五湯治療腦梗死后遺癥[J].浙江中西醫結合雜志，2010，18（6）：362.

[19]蔡新倫.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型中風后遺癥48例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（5）：16-17.

[20]劉朝菊.補陽還五湯治療腦梗死后遺癥50例[J].中國中醫急癥，2010，19（8）：1408-1409.

[21]周美紅.補陽還五湯加味治療腦梗死后遺癥43例[J].浙江中醫雜志，2009，44（1）：32.

[22]陸青.補陽還五湯治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察[J].長春中醫藥大學學報，2011，27（3）：427-428.