經陰道宮頸肌瘤剔除術29例臨床分析

趙會遼寧省興城市第二人民醫院，遼寧興城 125109

筆者回顧性分析了29例經陰道行肌瘤剔除術的宮頸肌瘤患者的臨床資料，對經陰道肌瘤剔除術的臨床效果進行了深入探討，現具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的29例研究對象均為本院2010年1月～2012年1月收治的宮頸肌瘤患者，年齡26～37歲，平均34.2歲，均為已婚女性，有分娩史者21例，無分娩史者8例；主要表現為腹部腫物伴發月經過多者24例，不同程度痛經者19例，經彩色多普勒檢查顯示為宮頸前壁肌瘤者10例，后壁肌瘤者 19例，直徑為 3.9 cm×4.5 cm～6.9 cm×7.4 cm 大小，29例患者均希望保全子宮，主動選擇經陰道宮頸肌瘤剔除術。

1.2 手術方法

（1）術前陰道常規準備，選擇硬膜外麻醉方式進行麻醉后，給予患者膀胱截石位；（2）應用陰道拉鉤將陰道充分打開，使手術視野完全暴露，經過陰道穹隆把腎上腺素（0.25%）注入肌瘤包膜內，應用腎上腺的目的是使宮頸肌瘤包膜同肌瘤間形成液體間隔后分離、收縮血管以降低手術過程中出血量；（3）根據宮頸肌瘤生長部位的不同，分別選擇前穹隆、后穹隆最為飽滿處各自行切口（前壁宮頸肌瘤者選擇前穹隆行橫切口，后壁者選擇后穹隆行縱切口），切口時要避免傷及膀胱，操作過程中盡可能地避開輸尿管和一些大血管，以避免手術帶來其他不必要的損傷；（4）將肌瘤包膜切開后，肌瘤包膜出現收縮，使得宮頸肌瘤瘤體充分暴漏于術者視野下，用鉗牢固夾住瘤體，順時針旋轉后往外將其拉出，在牽拉過程中同時進行鈍性剝離，對于出血部位實施電凝，使得破裂毛細血管及時閉合，從而減少出血量；（5）應用褥鉗夾鉗夾宮頸肌瘤的蒂部，小心切斷（由于蒂部往往會有肌瘤的供養血管，故操作時要謹慎）后予以快速縫合，然后應用無菌干紗布對殘留肌瘤床進行局部壓迫約5 min，實施電凝止血，對肌瘤包膜和穹隆實施縫合，術畢。

2 結果

29例宮頸肌瘤患者均順利完成了經陰道肌瘤剔除術，均為單發的、較大的宮頸肌瘤，平均手術時間為25.3 min，平均術中出血量為37.8 mL，術后無出血，無感染并發癥，平均住院時間為3.4 d；術后隨訪3個月，29例術后患者均月經規律，無任何不適感，彩色多普勒和婦科檢查結果顯示29例女性子宮均良好恢復，無其他異常。

3 討論

宮頸肌瘤屬于一種特殊的子宮良性腫瘤，常常位于盆腔深處，一些大的瘤體可明顯拉長宮頸，使子宮形變并壓迫鄰近器官組織，使得直腸、輸尿管、膀胱、子宮血管等臟器發生移位或走行變異[1]；一些巨大的宮頸肌瘤從下方可對宮頸前、后唇產生擠壓并堵塞陰道，甚者使宮頸發生嚴重形變[2]；另外，宮頸肌瘤同時也向上方不斷生長，最終進入盆腔并嵌頓，行婦科檢查時常常不可清楚觸及子宮體部。以往經腹行子宮全切術是主要治療方法，但由于手術過程較復雜、難度也較大、手術時間長且術中容易出血等缺點，而逐漸被一些新的微創手術所取代。經陰道宮頸肌瘤剔除術便是新微創技術中的一種[3]，經大量的臨床實踐證實，其具有安全性和可行性。

對于有生育需求的宮頸肌瘤患者，以往由于醫療技術的限制，也只能做經腹肌瘤剔除術，同經腹子宮全切術相比，此術式的難度也較大，操作過程也較復雜，術中也極易傷及周圍器官。隨著腹腔鏡技術在婦產科臨床的開展和應用，使得醫師在腹腔鏡的直視下可順利將子宮肌瘤進行剔除，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術雖然較傳統的開腹手術先進、簡單，具有手術時間短、術中出血少等優點，但對于大的瘤體腹腔鏡需要進行逐步的分割來完成整個肌瘤剔除，且在腹腔鏡下縫合瘤床非常不易，使得手術時間延長，因此腹腔鏡一般只用于體積較小的子宮宮頸肌瘤剔除術，而對于大體積的宮頸肌瘤則依然首選傳統開腹術[4-5]；而經陰道宮頸肌瘤剔除術的開展，則既彌補了腹腔鏡肌瘤剔除術的缺陷，同時也改進了傳統開腹術的不足之處，也滿足了女性渴望保留生育功能的需求[6-7]。

本次研究的29例經陰道行宮頸肌瘤剔除術的患者，所需手術平均時間僅僅為25.3 min，遠遠低于傳統開腹術平均手術時間（相關文獻報道傳統開腹術的平均手術時間為53.2 min），術中平均出血量為37.8 mL，也顯著低于傳統開腹子宮全切術的術中出血量（相關文獻報道傳統開腹子宮全切術的術中平均出血量為55.2 mL）；29例患者術后無出血情況，無感染跡象，平均住院時間僅僅為3.4 d，遠較傳統開腹手術為少（文獻報道傳統開腹手術平均住院日為6.8 d）；隨訪3個月時，所有術后患者的子宮均完全恢復。由此可見，經陰道行宮頸肌瘤剔除術具有手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少、術后恢復快等優點，值得在婦產科臨床得以廣泛推廣和應用。

[1]趙菊芬，韓天民，霍竹惠，等.經陰道子宮肌瘤剝除術220例臨床分析[J].西南國防醫藥，2009，19（12）：1225-1227.

[2]盧麗為，葉詠菊.經陰道子宮肌瘤剝除術與腹式手術的臨床對照研究[J].中國婦幼保健，2011，26（5）：141-142.

[3]許瑞群，楊娟英.腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術臨床效果分析[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（6）：42-44.

[4]張晶.子宮肌瘤經陰道剔除術20例臨床分析[J].臨床醫學，2009，29（11）：37.

[5]王三鋒，黃小敏，強榮，等.經陰道子宮肌瘤剔除術臨床效果評價[J].中國當代醫藥，2012，19（22）：21-23.

[6]張建玲.經陰道子宮肌瘤挖除術39例分析[J].醫學理論與實踐，2011，24（17）：77-78.

[7]胡路琴，柳曉春，鄧凱賢，等.陰式子宮肌瘤剔除術的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（11）：45-46.