腹繭癥合并絞窄性腸梗阻誤診為急性闌尾炎1例

閻 鵬

大連市金州區第一人民醫院普外二科，遼寧大連 116100

腹繭癥合并絞窄性腸梗阻誤診為急性闌尾炎1例

閻 鵬

大連市金州區第一人民醫院普外二科，遼寧大連 116100

腹繭癥；絞窄性腸梗阻；闌尾炎；病例報告

腹繭癥（abdominal cocoon，AC）是一種臨床罕見的腹膜病變，目前病因不明，本病多見于年輕女性，有的終生無癥狀，臨床表現無特異性，診斷困難，術前漏診、誤診較多，多因其他疾病在手術中被發現[1]。急性闌尾炎是最常見的普外科急腹癥之一。近期本院將1例腹繭癥合并絞窄性腸梗阻誤診為急性闌尾炎，現報道如下：

1 臨床資料

患者，女，32歲，體型偏瘦，2012年6月12日以“臍周部疼痛10 h，加重1 h”為主訴來院急診，既往有消化不良、反復腹痛病史。無腹部外傷及手術史，否認結核病史，孕1產1，月經規律，末次月經為入院前1周。

查體：體溫38.0℃，脈搏96/min，呼吸20/min，血壓105/65 mm Hg，表情痛苦，無明顯貧血貌，腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，臍周及右下腹壓痛，以右下腹明顯，并反跳痛、肌緊張。腹部叩診無明顯移動性濁音，腸鳴音2～3次/min。婦科檢查無異常。輔助檢查：WBC 16.3×109/L，N 0.853，RBC 304×1012/L，PLT 245×109/L。腹部立位片：腹部腸管少量積氣。彩超：子宮及雙側附件未見異常，右下腹腸管蠕動不良。初步診斷：局限性腹膜炎，急性闌尾炎。擬行闌尾切除術，急診術前準備，于聯合阻滯麻醉下，取右下腹麥氏切口進入，切口長3.0cm，入腹后見回盲部被結締組織包裹，部分分離后，可見淡血性滲液，考慮婦科急癥或腸壞死，與術前診斷有出入，加之周圍腸管粘連，麥氏切口探查困難，故改行右下腹直肌外緣切口，剖腹探查，發現腹膜下一層纖維包裹小腸，腸管間廣泛膜狀粘連，向右下腹仔細松解粘連，見右髂窩處2.0cm纖維條索卡壓小腸，致使15cm回腸呈黑紫色，缺血壞死，闌尾輕度充血，故術中診斷為絞窄性腸梗阻，行腸切除吻合術，將右下腹切口部分縫合后，置硅膠引流管引流，術后患者恢復順利。術后病理：符合小腸壞死，切取的包膜結締組織為纖維組織，伴炎性細胞浸潤。術后診斷：腹繭癥合并絞窄性腸梗阻。

2 討論

腹繭癥病因不明，可因多種原因誘發腸壁及腹腔大量纖維素性滲出，經機化包裹部分或全部腸管，引起腹繭癥，又稱慢性纖維包裹性腹膜炎、小腸繭狀包裹癥、包膜內粘連性腸梗阻等。1978年首次發現，臨床上缺乏特異性表現，但有下列特點者，要警惕：（1）青年女性，有不明原因的腸梗阻。（2）既往有類似發作史，可自行緩解。（3）常表現為腹痛及嘔吐，但缺乏腸梗阻的四大典型癥狀。（4）觸診腹部有無痛、但質地軟的包塊。本病術前診斷困難，容易誤診，延誤治療，幾乎均為術中偶然發現，手術以分離松解粘連，切除包膜或切開包膜固定于側腹壁，解除腸管壓迫，必要時可行腸管重新排列。絕大多數患者癥狀消失，少數遺留癥狀，可口服潑尼松、維生素B1治療，可緩解癥狀[2]。有助于診斷的輔助檢查：（1）X線檢查主要表現為腸梗阻征象。（2）消化道鋇餐檢查可以發現部分小腸活動受限，加壓后腸管不易分離[3]。（3）CT檢查顯示梗阻程度及圓形包塊內可見腸管入出的部位，還能顯示包裹在腸管周圍的纖維包膜，一旦觀察到包膜便可高度懷疑腹繭癥[4]。（4）MRI掃描提供了多參數、多方位成像，可以直接顯示迂曲肥厚的腸管，腸管內氣體、液體以及與大網膜粘連的情況[5]。而腹繭癥的最終確診則要腹腔鏡或手術探查，以及術后病理。腹繭癥可有粘連性腸梗阻的表現，少數可因腸管血運障礙導致較窄性腸梗阻[6]。

誤診原因：對腹繭癥臨床認識不夠。臨床上常見的轉移性右下腹痛不能只單純地考慮急性闌尾炎，本病例因為腹繭癥致使腸管廣泛粘連，腹腔封閉，且卡壓腸管位于右下腹，雖然腸管已經缺血壞死，但仍表現為局限性腹膜炎，類似于臨床常見的急性闌尾炎體征，對于臨床可疑的闌尾炎病例，手術時宜取右下腹直肌外緣切口，以減少不必要的手術創傷。

[1]門定坤，董小林.腹繭癥二例術前誤診[J].臨床誤診誤治，2005，18（5）：343.

[2]程邦君，趙登秋，鄔葉鋒.腹繭癥的臨床特點及診療進展[J].中華消化雜志，2012，32（1）：68-70.

[3]李有國，宋茂民，白日星.原發性腹繭癥的影像學特征、治療及預后分析[J].首都醫科大學學報，2012，33（1）：74-78.

[4]徐利軍，王伯胤，任培土.螺旋CT診斷腹繭癥的臨床價值[J].中華普通外科雜志，2012，27（5）：411-412.

[5]程永遠，曲林濤，徐希春.兩種少見類型腸梗阻病因的CT及MRI對比分析[J].中國醫師進修雜志，2012，35（20）：37-39.

[6]謝肖俊，吳俊偉，方喜.原發性腹繭癥并腸梗阻的診治[J].中國社區醫師，2012，14（12）：123-125.

R472.9

B

1674-4721（2013）02（a）-0145-01

2012-11-16 本文編輯：袁 成）

閻鵬，副主任醫師，主要從事普通外科的臨床工作。