風險管理在手術室護理管理中的應用分析

朱運添 謝麗香 林秋訊

1.南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518048；2.北京大學深圳醫院，廣東深圳 518035

風險管理在手術室護理管理中的應用分析

朱運添1謝麗香1林秋訊2

1.南方醫科大學附屬深圳市婦幼保健院，廣東深圳 518048；2.北京大學深圳醫院，廣東深圳 518035

目的 探討手術室護理管理中風險管理的應用。方法 本次研究選擇本院2008年9月～2012年6月收治的手術室患者400例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理管理，觀察組在護理管理的基礎上加強風險管理，回顧兩組的臨床資料。結果 觀察組護理滿意度為97.00%，風險概率為1.50%；對照組護理滿意度為76.00%，風險概率為6.00%；兩組相關數據間差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 風險管理可提高護理服務滿意度和降低風險概率，值得推廣。

手術室；風險管理；護理管理；護理效果

隨著醫療改革進程的不斷發展，醫院手術室中患者法律意識也普遍提高，其對于手術室護理風險管理制度執行非常關注，因此，醫院手術室需進一步提高護理質量，防止出現各種護理風險。手術室中的護理人員，為了對護理風險進行有效防范，應該培養護理責任心和風險管理意識，從而降低手術室中護理的風險性，有利于防止醫療事故的頻繁出現，并且對于患者生命安全起到重要保障[1]。本院近年來開始在手術室護理管理工作中采取風險管理，運用此方法，對于護理風險防范具有良好的效果。現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年9月～2012年6月手術室的400例患者，將其隨機平均分為對照組和觀察組，所有患者均無精神病。觀察組200例患者中，男性132例，女性68例；年齡1～82歲，平均 41.32歲；病程3 d～17年，平均為 7.98年；手術種類包括急診手術和擇期手術。對照組200例患者中，男性119例，女性81例；年齡3～81歲，平均38.47歲；病程4 d～18年，平均為8.23年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規的護理管理方式，由護士長進行常規管理。而觀察組則采用風險管理的方式。

1.2.1 手術進行前的風險管理 手術室護理工作者在接待患者時，需仔細查對患者名稱、科室、住院的床號、性別、年齡、手術前所用藥物、手術名稱等，確保其和手術通知單是一致的，并對患者皮膚及整體情況進行評估，詢問其病史及藥物過敏情況，還要了解患者肢體功能、生命體征等[2]。所有的內容都應單獨由患者完成回答，如果患者意識不清醒或無法單獨回答，可以由護理人員及家屬協助回答。

1.2.2 手術過程中的風險管理 根據患者手術類型，護理人員手術前應檢查手術室中醫療器械齊全與否，并對藥物質量、規格等進行檢查，檢查患者體位合適與否，并采取一定的措施防止患者出現壓瘡[3]。同時還要使患者暴露手術野，采取措施防止患者墜床。在手術前應再次對患者一般資料進行核對，包括其麻醉的方式、驗血報告等。在手術前后護士應嚴格核對其縫合包扎情況，并核對相關藥物和器械數量，最后縫合患者的切口，防止殘留異物在患者的體中。在手術室中，用藥一般是醫生直接叮囑，因此應讓醫生重復一遍藥物名字，以免出錯。在用藥之前應對患者的姓名、藥物名以及用藥的濃度、計量以及時間等進行檢查，如果是液體藥物，應檢查其瓶身有無缺漏，并檢查液體狀態。如果使用抗生素藥物，應進行過敏試驗并查對試驗結果，結果為陰性者才可以使用。在輸血中，應確保血袋和配血單之間相符合，并對血袋的號碼、血型以及血液量、試驗結果等進行確認，在沒有差錯的情況下取回血液，并在醫生和護士共同核對之后進行輸血，嚴密觀察患者的輸血反應。輸血完畢，血袋應繼續保留到手術結束后1 d，才可以將其丟棄。同時，在手術過程中還要嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔反射現象并及時向醫生匯報其血氧飽和度[4]。

1.2.3 手術結束后的風險管理 在手術結束后，應將經過冷凍的切片標本放入到標本袋中，并注明患者的姓名以及住院號、標本名等，并填寫好病理標本檢查的同意書，然后進行送檢。如果是一般的臨床病理標本，則在手術結束后進行處理，將其固定在10%的甲醛溶液的固定液中，核對檢查申請單之后，將其放置在特定位置，送檢。應在護士長的協助下不斷完善手術室護理管理的流程、規章制度等。由于手術室護理工作中高風險因素較多，并存在不可預知性。因此，為了將這些風險降到最低，護理人員應實施風險告知工作，將實情告知患者，并尊重其意見。在此過程中，可以將護理中各種風險較高的因素公開化和透明化，從而對患者及其家屬的期待進行調整，護理人員跟患者一起承擔風險。另外，還要培養護理人員風險意識，并組織其進行各種風險管理法律法規的學習。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者護理滿意程度及患者發生風險的概率。分發400份滿意度調查表，要求患者及家屬認真填寫，其中有非常滿意、滿意、不滿意3個選項，滿意度由非常滿意與滿意人數構成[5]。

1.4 統計學處理

本次實驗數據采用SPSS 16.0的軟件進行統計學處理和分析，其中計量資料的對比采用t檢驗，計數資料的對比采用卡方檢驗，以P＜0.05判定為差異有統計學的意義。

2 結果

經過護理，觀察組130例非常滿意，64例滿意，6例不滿意，滿意度為97.00%；其中1例引發出血，2例呼吸困難，風險發生概率為1.50%。對照組68例非常滿意，84例滿意，48例不滿意，滿意度為76.00%；其中4例引發出血，2例呼吸困難，風險發生概率為3.00%；兩組相關數據之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在手術室護理過程中，因為患者病情嚴重，部分患者伴隨著惡心、嘔吐或者意識障礙等，其危險度較高，尤其是神經外科手術室，發生風險之后很可能威脅患者生命，導致其死亡，因此，應在護理管理中通過風險管理方法，降低風險的發生率。手術室中的護理風險是指手術室的所有患者在接受護理的過程中可能發生的風險，也就是不安全事故[6]。護理風險管理是指在手術室中，根據目前患者存在的危險事故或者一些潛在的未引發的風險進行識別，在此基礎上評價風險的級別，并對其采取相應的措施進行干預，以將其控制在萌芽狀態，避免對患者生命帶來危險，也有利于維護醫院的形象和利益。

目前，醫院中的手術室護理風險管理經常采取查對制度，能夠有效提高手術配合滿意度。本院采用風險管理的方式，首先培養護理人員在護理操作中的風險和安全意識，并對其進行一系列培訓，通過舉行各種講座等來進行風險管理探討，以便護理人員能夠在護理工作中主動應用風險管理知識。在護理中，應切實落實臨床護理管理制度，提高護理人員的法律意識等，在護理中給予患者安全、有效的護理服務，以提高護理的滿意程度，并在護理中發現不足之處，努力改進，達到無風險的狀態。

本研究探討采用風險管理對于護理風險防范的作用。經過護理，觀察組患者護理的滿意程度為97.00%，其發生風險的概率為1.50%；對照組患者護理的滿意程度為76.00%，其發生風險的概率為3.00%；與對照組相比，差異均有統計學意義。因此，在手術室護理中，采用風險管理制度對于護理風險防范起到了重要的作用，護理滿意程度大大提高，且危險事故發生的概率下降，因此，風險管理值得在臨床中推廣應用。

[1]丁映玫.手術室護理風險識別與風險處理[C].第三屆北京三博國際神經科學論壇暨顯微神經外科技術研討會論文集，2009：177-178.

[2]余珍華，魏彩虹.ICU病房護理風險與對策[J].實用醫技雜志，2007，14（12）：1602-1603.

[3]來鳴，楊明麗.評估標示系統在化療病人護理風險管理中的應用[J].中華護理雜志，2006，41（7）：636-637.

[4]鄧娟，謝蓉芝.吳華額.完善身份標識手腕帶，落實護理查對制度[J].中國實用醫藥，2009，2（4）：252-253.

[5]劉金妹，趙愛萍，丁晨.影響規范執行護理制度的相關因素分析[J].解放軍護理雜志，2008，25（8）：34-35.

[6]黃海明，王瑛，王曉枚，等.風險管理在手術室護理管理中的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，7（28）：238-239.

Application effect on risk management for surgery patients in operating room

ZHU Yuntian1XIE Lixiang1LIN Qiuxun2
1.Shenzhen City Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Province,Shenzhen 518048,China;2.Peking University,Shenzhen Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518035,China

ObjectiveTo investigate the application on risk management for surgery patients in operating room.MethodsThe clinical data of four hundred surgery patients who were treated in operating room in our hospital from September 2008 to June 2012 were collected in this study,then they were randomly divided into the control group and the observation group,patients in the control group were given routine nursing management,patients in the observation group were given the risk management on the basis of routine nursing management,the clinical data of two groups were evaluated.ResultsThe nursing satisfaction was 97.00%,the risk probability was 1.50%in observation group;The nursing satisfaction was 76.00%,the risk probability was 6.00%in the control group;Difference between two groups of data were statistically significant(P<0.05).ConclusionRisk management to improve the nursing service satisfaction and reduce the risk probability and it is worth of being generalized.

Operating room;Risk management;Nursing management;Nursing effect

R473

A

1674-4721（2013）02（a）-0127-02

2012-11-02 本文編輯：林利利）