兒科的護理風險及防范

曹秋花 戴耀華

1.河南省漯河市第二人民醫院兒科，河南漯河 462000；2.首都兒科研究所，北京 100020

兒科住院患者較多，同時由于患者的年齡較小，其認知功能較差，臨床當中容易出現較多的危險事情，而這些不安全因素也會造成患者病癥延誤或出現意外狀況，造成患者二次損傷，傷害患者的身體健康。在臨床護理工作中加強對患者的護理意識及相應的護理措施，可以在一定程度上提高患者的護理效果，本研究主要針對兒科患者的護理風險及防范對策進行探討，現報道如下：

1 兒科護理風險現狀

兒科患者的自身抵抗力以及身體機能發育等方面處于特殊階段，兒科護理的風險事件的防范一直備受關注，屬于臨床多發且出現并發癥較多的主要方面[1]。在兒科管理當中，患兒的護理工作是臨床治療當中的一個重要部分，兒童患者在治療期間由于其性格的因素，較為好動，且對事物都具有較大的好奇性，因此治療和護理中容易出現由于患者自身或是護理工作不足而出現的風險狀況，如患者由于好動引發的意外受傷、病情觀察延誤造成的病癥加重或并發癥出現等；同時，護理人員在護理工作中的疏忽，如藥物發放錯誤等造成的護理風險等情況，通過臨床研究和文獻整理，發現在兒科護理工作中形成的風險主要包括兩個方面，第一是患者自身因素造成的風險，如患者在院內由于翻身、跳躍、攀爬等造成的意外傷害；第二就是由于護理人員內部因素造成的風險，由于護理人員工作不細致，或是工作關注度不足，造成患者意外傷害、藥物發放錯誤造成的病情延誤或其他并發癥出現等。

2 護理風險的形成原因

兒科護理是一項高風險工作，護理風險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件。護理風險的存在有著復雜的原因，它不僅對患者構成危險，而且也會給醫院帶來不利影響。兒科患兒因其年齡較小，自我控制力、自我保護能力、治療合作性差；病情變化快及用藥特殊性強等因素，與成人科室比較，容易產生護理糾紛[2]。臨床兒科出現的風險因素當中的兩方面情況都會造成患者的治療延誤以及并發癥出現，對患者的治療和身體健康都會造成巨大的影響，促使患者住院時間延長或使治療時間延長等，針對這種情況，本研究將可能形成患者風險的發生機制進行總結，詳細情況如下：

2.1 意外因素形成的風險

意外狀況造成的風險多為患者自身造成，由于兒科患者的年紀較小，患者較為活潑、好奇心較大，在院內治療期間可能會接觸到危險地方，造成墜床、墜窗、跌倒、燙傷、利器割傷等多種情況的意外傷害。這種狀況的形成有患者自身原因，也有護理人員工作不到位的因素，沒有及時地看護好兒童患者，且兒童患者的危險意識薄弱，容易出現意外風險。

2.2 病情延誤

該部分因素包括兩個方面，即患者自身和護理人員，患者可能由于年齡較小，不能很好地通過語言、動作來表達自身的不適，而在治療期間患者出現藥物不良反應或是其他并發癥情況，就可能會造成對患者病癥治療的延誤。同時，護理人員可能會由于經驗不足，當患者出現上述癥狀時，不能及時應對，或是出現忽視，進而也會造成患者病情延誤等情況。

2.3 藥物使用問題

在藥物使用中，包括患者自身對藥物的過敏等不良反應，出現臨床護理風險，而與此同時，護理人員工作的不細心也會出現這種情況，甚至是出現并發癥情況。護理人員的因素多為工作不認真，對患者用藥情況沒有準確地進行分配，或者藥物打開過早，造成藥效不足及變質，對患者的病情和身體造成危險。臨床患兒的藥物基本都是由護理人員安排使用，治療中如果出現藥物配置過早，就可能導致污染或藥效降低，不能達到治療的目的，甚至可以對患兒的身體造成傷害；同時，在患兒接受治療的過程中，發生藥物使用量計算錯誤，因為患兒使用的藥物過量或不足都會影響到患兒的健康，藥物過量時患兒身體不能承受很容出現危險，而藥量不足可能導致不能及時治療，或治療無效[3]。

在患兒入院治療期間，可能導致患兒出現意外情況的因素較多，但形成患者意外情況的主要因素就是上述幾個方面，由于自身或外界護理工作的不足，導致在臨床上發生兒科護理風險。這些因素均可以通過護理工作的完善及對患兒入院期間的健康指導進行防范，降低患兒出現風險的概率。

3 防范對策

3.1 加強護理人員的管理

護理工作需要加強對護理工作人員的管理，提高護理人員的責任心，同時，針對護理工作責任心不強、安全意識薄弱及業務能力較差的護理人員需要進行安全教育，培訓護理人員的工作責任心，管理中可以進行責任到人的規章制度，一旦患者出現風險情況，就要追究到人，進而強化護理人員的工作責任心[4]。

3.2 加強培訓

醫院的藥物、治療方法、器材都在不時地更新，針對這種情況，不熟悉的護理人員可能在工作中就會出現錯誤，造成危險情況發生。因此，在工作中可以不定期地對護理人員進行培訓，對藥物的藥性、器材的使用、并發癥出現的狀況及搶救措施等進行培訓，提高護理人員的業務能力[5]。

3.3 安全用藥管理

藥物在使用期間，護理人員需要給藥及時、準確，對藥物劑量等要嚴格把關，同時，管理中可建立患者用藥檔案，每次護理人員發放藥物時需要對患者和藥物進行再次核對，確認患者用藥的數量和方法正確，確定藥物應對患者準確[6]。

3.4 強化風險防范

護理中增加護理人員對患者的巡視，一旦出現異常情況，及時聯系醫師進行急救治療。抗生素等藥物使用需要符合標準，加強對患者并發癥的防治，將治療和護理位置選擇在便于搶救的地方，一旦患兒出現異常可以確保在第一時間進行搶救[7]。

綜上所述，兒科護理工作中的風險情況可以在一定程度上減少，但由于工作過程中的意外因素較多，可能還有很多方面沒有涉及到，或是護理管理工作中的疏漏，造成臨床護理風險的發生，但通過對臨床護理人員的強化和管理方面的不斷完善，就可以在很大程度上降低兒科患者的風險出現概率，具有較強的臨床實際意義[8]。

[1]張琳琪.風險管理在兒科護理管理中的應用[J].現代護理，2006，12（7）：669-670.

[2]陳朔暉.兒科臨床護理風險事件分析及對策[J].護理與康復，2007，6（8）：557-558.

[3]嵇利芹.兒科臨床護理中安全用藥管理的體會[J].海峽藥學，2010，22（2）：196-197.

[4]蘇小梅.兒科護理中的風險問題與預防措施[J].中國保健營養，2012，4（04）：43-44.

[5]張紅瑾.兒科護理風險原因及防范措施[J].中國實用醫藥，2011，6（12）：34-36.

[6]盧瑞存.兒科的護理風險及防范[J].中國實用醫藥，2012，6（12）：68-69.

[7]奚麗蓉.對兒科護理行為實施風險管理的分析與干預[J].內蒙古中醫藥，2011，12（23）：56-57.

[8]何孝晶.淺談兒科常見護理風險與防范[J].中外健康文摘，2012，9（18）：23-24.