注重學生“自主學習”能力培養的細胞病理學教學改革探系

鄭素琴,孫 影,伊 雪,王文雅,趙 靜,朱海燕,魏中秋,楊 方

(河北聯合大學基礎醫學院病理學系,河北 唐山 063000)

我校于2008年起為臨床檢驗專業開設了細胞病理學課程。細胞病理學是以組織學和基礎病理學為基礎,研究組織碎片、細胞群團、單個細胞的形態和結構及細胞間比鄰關系,并探討組織來源的一門科學,具有很強的理論性和實踐性。由于細胞形態是一個較抽象的內容,理論上枯燥無味、實踐中又變幻莫測,學生難以理解和掌握。如何引導學生邁進細胞病理學的大門?五年的教學過程中,我們以重實踐能力和創新能力為核心的素質教育改革為培養目標,對學生“自主學習”能力的培養進行了初步探索。現將具體做法奉獻于各位,旨在拋磚引玉,共同提高。

一、精心進行教學設計

教學設計是以優化教學效果為目的,以教學理論和傳播學為理論基礎,運用系統方法分析教學問題和確定教學目標,建立解決教學問題的策略方案、試行解決方案、評價試行結果和對方案進行修改的過程[1]。細胞病理學教學設計應以病理學學科特征為依據。病理學是介于基礎與臨床之間的橋梁學科,具有基礎醫學和臨床醫學雙重屬性。我們以開發學生智能、培養實用型人才動手能力和專業技能為指導思想,從整體的設計方案、方法、模式、框架等方面考慮問題,以確保教學獲得成功。

(一)加強教學管理,成立課程教學小組。

教學管理是教學工作得以順利實施的保障,也是保證教學質量的重要環節[2]。教學系部是教學管理的前沿陣地,負責各種教學活動的具體實施,對教學質量的影響有著不可忽視的作用。為此,我們成立了由4名具有豐富臨床外檢經驗的教師和一名技術員組成的細胞病理學課程教學小組。授課的前一年教學小組就多次開會研究討論,擬定教學計劃、明確教學目的、課程設置、制訂教學大綱、編寫教案與講義、確定教學內容和方法。

(二)合理的課程設置。

課程設置是高等醫學教育的重要組成部分,是提升教育質量的重要保障。當今我國高等教育已經進入國際公認的大眾化發展階段,課程設置中早期臨床的介入,創新意識、創新精神的啟發等成為亟待研究和探索的領域。我們將授課時間安排在病理學之后,與臨床檢驗等部分臨床課同期授課。此間學生已具備相關學科醫學基礎知識,尤其是病理學的理論基礎,有利于學生理解細胞病理學的病理變化及臨床病理聯系,并為后續臨床課奠定基礎。

(三)明確教學目的,確定合理的學時數及理論課與實驗課的比例。

依據臨床檢驗專業學生畢業后所從事工作的需要,細胞病理學的教學目的是開發學生智能、培養實用型人才的動手能力和專業技能。具體講,掌握常用細胞病理學的技術和方法,掌握常見脫落細胞學的形態特點及診斷要點,掌握常見針吸細胞學的形態特點,具備基本的細胞病理學檢驗動手能力。實驗教學是高等教育中理論聯系實際的重要教學環節,對于培養學生的獨立工作能力和創新能力具有重要作用。學時分配原則為,按照形態學科的特點,注重學生“自主學習”能力的培養,加強實驗教學。總學時44(50分鐘/學時),理論課28,實驗課16。

(四)改革教育方式和教學方法。

2008年教育部與衛生部關于本科醫學教育標準中提出,醫學院校必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法改革。在教學中,我們將理論課與實驗課并軌,均在MOTIC數碼互動實驗課教室授課,全面采用多媒體教學,并建立了病理學教學網站,上傳教學課件和復習思考題。在教學中采取了PBL教學法與傳統教學法相結合、專題講座、臨床病理討論、實驗課學生動手操作等多種教學方法和手段。

二、做好充分的教學準備工作

俗話說“兵馬未動,糧草先行”,教學準備是課堂教學的前提和保證,直接影響課堂教學質量。細胞病理學作為一門形態學科,教學準備工作更為重要,尤其是實驗教學。五年來,我們的教學準備工作不斷完善,基本達到理想的效果。

(一)堅持集體備課制度。

為規范課堂教學,課程教學小組堅持每周一次的集體備課制度,五年“雷打不動”。集體備課的前提和基礎是個體備課,首先由主講教師做好充分的個體備課,介紹授課內容、重點、難點、時間分配及每一節課的程序和結構、師生的活動安排、教學的物質器材等各方面的準備工作。集思廣益,達成共識。通過集體備課在技術操作上達到規范與統一,使教師在溝通、交流、研究和討論中對備課思想、資源、技術、方案進行再設計、再補充、再創造,進而實現智慧碰撞和資源共享,實現教師間的傳、幫、帶和整體業務水平的提高,培養合作意識和團隊精神。

(二)編寫教學大綱、講義、教案和講稿。

目前沒有專門的細胞病理學教材供教學使用,授課教材是“臨床檢驗基礎”的一個章節,不能滿足教學的需要。為此,我們編寫了教學大綱和理論課和實驗課講義共11章。1-5章為細胞病理學總論,包括概述、標本的采集和涂片制備、涂片的固定及常用染色方法、細胞病理學的診斷、脫落細胞學的基本形態特點。6-11章為各論,包括呼吸道細胞病理學、女性生殖道細胞病理學、漿膜腔積液細胞病理學、淋巴結針吸細胞病理學、乳腺針吸細胞病理學及常見腫瘤針吸細胞病理學。

教案和講稿是教學準備的重要一環,是教師授課的重要依據。按照河北聯合大學教案、講稿的質量標準,每位任課教師分別編寫了所承擔的理論課和實驗課教案和講稿,前者有具體的教學活動策略、思考題、操作方法和步驟等。后者有不同講課風格的詳細講授內容。均經系主任審核簽字并存檔。

(三)收集標本、精選高質量的教學涂片。

以河北聯合大學附屬醫院和教學醫院為基地,由課程教學小組成員收集教學標本。具體有三種方法,一是從外檢涂片中逐一篩選適合教學的陽性標本;二是與臨床科室建立密切聯系,收集陽性痰、胸腹水、腫瘤針吸標本;三是宮頸涂片等查體標本,從中挑選陰性或陽性教學片。經過幾年的積攢,準備了一套(30張)教師授課所用標本,60套(25張)學生用教學標本,滿足了教學需要。

(四)精心制作多媒體教學課件。

多媒體輔助教學在我校早已廣泛應用教學,學校具備MOTIC數碼互動教室,授課過程中可實現圖像、語音的網絡互動。先進的教學硬件,須配備優秀的多媒體教學課件,才能取得良好的教學效果,為此我們精心制作了一套多媒體教學課件。該課件具備四個特點:一是含有大量的細胞病理學的圖片及動畫,圖片有三個來源:將搜集和制作的教學涂片通過圖像分析系統采集拍照,從病理學圖譜中掃描,到病理學網站下載;二是結合了PBL教學法;三是結合了學術講座;四是結合了臨床病理討論。

三、教學方法與手段多樣化

近年來,隨著生命科學和高新技術的發展,病理學的研究方法和手段突飛猛進,細胞病理學教學必須跟上時代發展的步伐,合理應用現代信息新技術,使教學方法與手段多樣化。幾年的教學實踐中,我們逐步摸索出一套適合本科臨床檢驗專業細胞病理學教學的教學方法與手段:

(一)專題講座。

專題講座是在常規課堂教學之外,教師對幾個特定題目的內容及新進展進行講解。隨后,以學生提出問題由教師回答或學生回答教師的提問,即共同討論的一種學習形式,使學生了解熟悉特定題目的內容。因學時限制,本科生病理學所講授的內容不能滿足細胞病理學的授課要求。如漿膜腔積液中最常見的原發性腫瘤是間皮瘤、轉移性腫瘤有卵巢癌,而病理學教學不講授間皮瘤,卵巢腫瘤也是簡介。因此增加了間皮瘤、卵巢腫瘤等專題講座,補充了細胞病理學涉及到而前期病理學課程中沒有講到的病理知識。

(二)將PBL教學模式引進細胞病理學教學。

PBL教學最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫學院的綜合課程教育,后來擴展到包括教育學院、商學院等的教改中。1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大Mc-Master大學醫學院將PBL引入了醫學教育領域。PBL強調以學生的主動學習為主,培養學生的實際運用知識能力和創造能力,目前已成為國際上較流行的一種教學方法[3-4]。

我校細胞病理學授課對象50人左右,為PBL教學提供了有利條件。從第二年起,安排2-3次PBL教學,取得了良好的教學成效。具體做法是:首先確定主題:淋巴結針吸細胞病理學和漿膜腔積液細胞病理學,然后按下述步驟進行:

1.學生分組—確定導師。將學生分成4個學習小組,確定組長和一名指導教師。教師引導本組學生逐步走過PBL的各個環節,充當幫助、指導的角色。

2.核心環節—提出問題。教師根據教學內容確定要討論的問題情境,指導學生在分析問題情境的基礎上,各組提出自己所要研究的具體問題。

3.重要基礎—學生自學、課前預讀及查閱資料。根據本組的具體問題,學生各自課前預讀,通過網絡、圖書館等途徑收集資料和查閱文獻,做好學習筆記,界定、整理出他們不理解的內容,為課堂討論做好充分準備。

4.針對問題,小組內交流討論在教師幫助下,學生在小組內將查閱到的資料分析和討論,各抒己見,自由發揮。教師把握方向,幫助學生歸納總結,得出初步結論及疑問。

5.最后階段—班內報告。以小組為單位,學生代表報告本組的討論結果,各組互相交流,補充本組的學習資料。教學組長最后總結,確定討論是否達到預期的教學目標及存在問題[5-7]。

(三)理論課—多媒體課件結合顯微鏡觀察典型陽性涂片。

醫學理論授課多采取應用多媒體教學課件講授,雖然多媒體系統具有融聲、形、像、文字、動畫為一體,使教學內容在表達上有聲有色、形象直觀的特點。但細胞病理學是一門高度實踐性的形態學科,細胞形態千變萬化。單純多媒體課件講授,教學效果不太理想。2009年起我們在配備有顯微鏡的數碼互動多媒體實驗教室進行理論授課,在多媒體教學課件講授理論的同時,配有在顯微鏡下講解相應的典型陽性涂片,即多媒體課件結合顯微鏡觀察典型陽性涂片講授細胞病理學理論課,將理論課與實驗課有機結合,使學生在“多媒體”引導下在顯微鏡下深切體會各種細胞的形態,師生互動,有利于學生理解理論內容,收到了較好效果。

(四)實驗課—培養學生動手能力。

實驗課中安排4次學生動手操作,制作和觀察漿膜腔積液和痰涂片、TCT制片等。具體做法:教秘提前聯系好陽性和陰性標本來源,上課當天由教師提前到醫院取來標本,將學生分成8個小組,教師講解制作要點和觀察內容,演示從離心—封片的制作標本全過程,指導學生人人動手操作、觀察自己親手制作的涂片,并畫圖和文字描述。上課過程中,課堂氣氛活躍,學生興趣盎然,基本掌握了標本的采集和涂片制備、涂片的固定及常用的染色方法,培養了學生的動手能力。

四、考核方法多樣化

改變“一卷定乾坤”的考試模式,考核成績包括理論和實驗兩部分,均為百分制。理論課成績由期末閉卷(占70%),平時課堂作業(占30%)構成。實驗課成績包括期末閉卷(40%)、動手操作(20%)、平時作業(30%)、PBL發言情況(10%)。因各張細胞學涂片鏡下所見與難易度都不一致,為保證考試的公平、嚴密與真實,預先采集大量典型、與教學內容密切相關的圖片,制成多套內容一致但視野不同的幻燈片,供實驗課考試使用。

五年的教學實踐中,以2008年教育部衛生部關于本科醫學教育標準為依據,通過上述教學設計、教學準備和科學實施,使課堂結構多元化,教學方式靈活多樣,充分調動了學生學習的積極性與主動性,強化了基本技能訓練,培養了綜合能力,取得了較好的教學效果,學生普遍反映良好。在此基礎上,我們將進一步拓寬思路,優化改革,不斷提高教學質量,培養合格實用型人才。

[1]烏美娜.教學設計[M].北京:高等教育出版社,1994,10-11.

[2]關繼國.淺談常規教學管理[J].衛生職業教育,2008,26(17):42-43.

[3]Burge SM.Undergraduate medical curricula:are students bemg trained to meet future service needs[J].ClinMed,2003,3(3):243-246.

[4]Dochy F,Segers M,Van den Bossche P,et a1.Effects of problem-based learning:a meta-analysis[J].Learning and Instruction,2003(13):533-568.

[5]張 燕,顧 江,李學軍,等.PBL教學在基礎醫學教學中的實踐與探討[J].中國高等醫學教育,2006(11):95-96.

[6]張楠楠,朱昌蕙,王國慶.關于新型教學模式PBL的思考與探討[J].現代預防醫學,2008,35(8):1480-1483.

[7]董海影,弓 箭,柏青楊,等.PBL教學法在病理學實驗教學過程中的效果探討[J].中國高等醫學教育,2010,10:95-96.