小兒缺鐵性貧血的原因及治療分析

王慧文

(衢州市婦幼保健醫院,浙江 衢州 324000)

小兒缺鐵性貧血是指制造血紅蛋白所需要的鐵缺乏,小兒體內鐵儲存量不足。是小兒的常見病,主要發生在3月-3歲的嬰幼兒,臨床特點是小細胞低色性、血清鐵和運鐵蛋白飽和度降低等。是世界上最常見的營養素缺乏病,是重要的全球營養問題[1],是目前我國兒童的四大常見病之一。

一、資料與方法

1.臨床資料。2005年2月-2011年6月我院兒童保健科共收治確診的缺鐵性貧血患兒93例,除外溶血性貧血、再生障礙性貧血及其他器質性疾病造成的貧血。年齡3月-3歲,其中3月-1歲的患兒有34例,1-2歲患兒有32例,2-3歲患者有27例。其中輕度貧血為58例,中度貧血32例,重度貧血2例,極重度貧血1例。合并腹瀉者11例,合并呼吸道感染者9例。

2.診斷標準。參照《諸福堂實用兒科學》中小兒缺鐵性貧血的診斷標準[2]:輕度:血紅蛋白90-110g/L;中度:血紅蛋白60-90g/L;重度:血紅蛋白60-30g/L;極重度:血紅蛋白小于30g/L。

3.治療方法。對不同癥狀的患者給于針對行的治療方案,對于輕度患者,主要從飲食上治療患兒,注意不挑食,膳食合理搭配,對患兒家長進行健康教育,提醒患兒家長讓患兒多吃含鐵量較多的食物,可適當的口服刺激較小的乳酸亞鐵等制劑;對于中度患者患者,治療原則為首先治療原發病,同時也要進行健康教育,口服常規劑量的鐵制劑;對于重度患者和極重度患兒,治療原發病,健康教育,在口服鐵制劑前注意考察患兒是否能耐受口服補充鐵制劑,在能夠耐受的時候進行鐵制劑的常規治療;所有患兒3周后復查血紅蛋白,治療3個月后評價治療效果。

4.統計學處理。統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件,對所得數據進行統計學分析,計量資料采用±s)表示,并采用t檢驗,計數資料采用率表示,并采用χ2檢驗,P<0.05表明差異有統計學意義。

二、結 果

1.缺鐵性貧血的原因分析。93例缺鐵性貧血的患兒中,因飲食不當而患有缺鐵性貧血的患兒有38例(40.9%),因腹瀉和呼吸道感染而患有缺鐵性貧血的患兒有23例(24.7%),因未用母乳喂養而患有缺鐵性貧血的患兒有20例(21.5%),因體格發育較快而患有缺鐵性貧血的患兒有6例(6.5%),其他原因所致的缺鐵性貧血6例(6.5%)。

2.臨床療效。經過針對性治療后,輕度患兒治療有效率為100%,重度患兒治療有效率為90.6%,重度和極重度患兒的有效率為66.7%。結果見附表。

附表 針對性治療后的臨床療效

三、討 論

兒童缺鐵性貧血常見的原因有:(1)鐵攝入不足:3個月至3歲的的兒童一般以母乳或者牛奶、奶粉、谷物等為主要食物,這些食物中的含鐵量均較低。嬰兒體內儲存的鐵較少,如果沒有及時攝入含鐵豐富的食物,極易造成鐵的攝入不足。由于部分兒童不良的飲食習慣,飲食結構不合理,挑食、厭食、偏食等原因,容易是鐵的供應缺乏,吸收不足。除此之外,攝入食物的搭配不合理,也會使機體對鐵的攝入下降。(2)先天儲備不足:嬰幼兒在出生前,體內鐵的儲備是從母體獲得的,母體缺鐵會導致嬰幼兒缺鐵。早產、雙胎及胎兒失血等均可導致胎兒先天性鐵儲備不足。(3)吸收障礙:嬰幼兒飲食不當,引起的長期的腹瀉、嘔吐或者各種慢性疾病導致的長期食欲不振、胃吸收不良,導致鐵吸收障礙。(4)鐵丟失過多:由于慢性長期少量失血而導致缺鐵性貧血,或大量出血也會引起缺鐵性貧血,或由于某些疾病導致的鐵不正常丟失。(5)生理需求增加:兒童生長發育較快,對鐵的需求量也增加。如果不能及時補充鐵劑,會引起貧血。

嬰幼兒缺鐵性貧血,嚴重影響患兒的生長發育和免疫功能,還會損傷患兒的智商,因此,改善患兒的貧血狀況是刻不容緩的,根據以上分析的患兒缺鐵性貧血的發病原因,做出以下預防和治療策略:(1)預防母體的鐵劑缺乏。(2)保證足夠的母乳喂養。(3)合理膳食,增加含鐵豐富的食物的攝入。(4)合理補充多種微量營養素。(5)補充鐵劑。(6)對家長進行健康教育。(7)篩查缺鐵高危人群,推廣輔食營養補充品。在治療過程中,對于血紅蛋白已經恢復正常的患兒,要繼續服用鐵劑至少兩個月,以補充人體內鐵的儲備量,在口服鐵劑是,有部分患兒會出現腹瀉、惡心、腹痛等不良反應,這是應該先口服小劑量,在逐漸增加到常規量,如果患兒小劑量的鐵劑服用,不良反應仍在,則需要選用刺激較小的鐵劑如葡萄糖酸亞鐵口服治療。本文鐵劑治療臨床療效顯著,說明鐵劑是治療缺鐵性貧血的有效藥物。

[1]唐京京,張翠梅,付四毛,等.中山市城區幼兒缺鐵性貧血現狀調查及相關因素研究[J].中國兒童保健雜志,2012,20(5):449-451.

[2]胡亞美,江載芳.諸福堂實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2003,1714.

[3]黃郁波,董顯燕,馮莉霞.小劑量鐵劑個人口服治療小兒缺鐵性貧血臨床分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(9):775.

[4]陳桂華.小兒缺鐵性貧血臨床分析和治療[J].中國醫藥指南,2010,8(32):292-293.

[5]《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(7):502-504.