醫學模擬教學在麻醉生理學實驗教學中的應用與探索

黃煥森,鄧玉萍,朱卓麗

(廣州醫學院第二臨床學院,廣東 廣州 510280)

麻醉生理學是麻醉學專業的一門重要基礎課程,其涉及的知識面比較廣,除普通生理學知識外,還涉及麻醉藥理學、臨床麻醉學、危重醫學等方面,強調的是手術麻醉過程中的生理改變。在學生還沒學習臨床課程及接觸臨床的情況下,要學好麻醉生理學比較困難,其中實驗教學部分是比較突出的教學難點之一。模擬教學在麻醉學專業領域的應用越來越廣泛[1]。在本科教學中,主要應于臨床課程的操作技能模擬訓練及考核,對提高學生的臨床思維能力和實踐技能發揮了積極作用[2-3]。至于模擬教學在麻醉學基礎課程中的運用是否能夠提高教學效果和教學質量,值得我們思考與探索。本文就我校麻醉生理學實驗教學中應用模擬教學的情況作了介紹。

一、醫學模擬教學的類型

醫學模擬教學是指運用醫學教學模型、多媒體仿真病人、標準化病人(Standardized Patients,SP)等模擬教學方式對醫學生進行醫學基本技能訓練。其類型包括[4]:(1)基礎解剖模型(用于示教);(2)局部功能性訓練模型(用于單項臨床技能訓練);(3)計算機輔助模型(用于學生的臨床整體思維能力培養);(4)虛擬培訓系統(用于臨床基本操作技能訓練);(5)生理驅動模型(用于醫療環境的全面模擬)。麻醉生理學實驗教學中主要采用生理驅動模型來模擬臨床麻醉的醫療情境。

二、醫學模擬教學在麻醉生理學教學中的優勢

1.模擬教學有助提高學生對麻醉生理學學習的興趣與積極性。

麻醉生理學的理論知識有人體生理學的知識又涉及許多臨床麻醉課程的知識,涉及知識背景面比較寬,在沒有相關知識基礎的情況下,要學生很好理解麻醉的一些生命規律變化是比較困難的。實驗教學單純采用動物實驗,與機能實驗學有重復的感覺,學生學習積極性受影響,印象也不深刻;如單純采用臨床見習課,學生的臨床課程知識匱乏,效果也不佳。與傳統的基礎實驗課相比,在麻醉生理學實驗教學中借助ECS高端模擬人系統,創設出手術麻醉期病人各種生理變化情景,學生置身于模擬臨床麻醉的情景之中,一方面使原來抽象難懂的理論知識變得形象化、直觀化,提高了學生學習的興趣,學生由原來盲目無目的性的學習變得積極主動;另一方面,實現模擬病人與學生之間的互動,使學生在判斷、分析模擬病人病情變化的原因時產生真實感,使他們興趣百倍,能積極投入麻醉醫生的角色中,調動了學生學習的積極性和主動性。

2.模擬教學有利于學生構建麻醉生理學知識體系。

麻醉生理學的理論授課主要以人體臟器系統為單元進行闡述,如麻醉與神經系統等。但是,在臨床實際案例當中,由于藥物、麻醉操作所引起往往是多個器官系統生理功能變化,也即是綜合性表現。因此,借助模擬教學系統,設計合適的模擬臨床案例,如手術麻醉中患者缺氧,學生可觀察“患者”的臨床表現、通過監測做出判斷、分析原因、緊急處理、處理效果轉歸等進行訓練。此案例學習過程中,涉及神經系統、循環系統及呼吸系統生理知識與理論,在教師的啟發和引導下,將麻醉生理學各個單元知識進行整合,把理論和臨床案例之間的聯系巧妙地建立起來,可使學生對各臟器、各系統間的相互關系和橫向聯系有了更深刻的理解。

3.模擬教學有助于早期培養學生的臨床思維能力。

麻醉生理學是一門麻醉專業基礎與臨床的橋梁學科,對學生早期進行臨床思維和意識的培養具有十分重要的意義。經過早期的臨床思維和意識的培養,學生頭腦中具備了一些臨床思維的聯系和轉換形式,在進入臨床后,就將能夠順利地將學過的基礎知識應用于臨床[5]。在麻醉生理學實驗教學中,通過實施模擬教學,特別是將臨床麻醉中的典型案例通過模擬人再現,使學生在模擬臨床的環境下,通過最接近真實、最直觀的感受理解隱含在問題背后的理論知識,逐步學會運用麻醉生理學理論知識分析案例中出現的癥狀、體征等,嘗試提出解決問題的思路和方法。通過將自己的診斷思路與教師的臨床思維思維相比較,學生的臨床思維能力將得到逐步培養和訓練。

4.模擬教學有助于解決動物實驗與臨床見習中遇到的一些難點問題。

手術麻醉中患者生理功能變化具有復雜性、多樣性及動態性特點,如二氧化碳排出綜合征、椎管麻醉后麻醉平面過高引起的嚴重低血壓及呼吸抑制、全脊麻等引起的復雜生理變化過程在動物實驗或臨床見習不可能保證學生能得到全面學習。而在ECS高級模擬人系統中,通過計算機軟件,則可以將特殊的臨床情境設計成典型案例,實現模擬教學案例的多樣化。這樣就可以通過模擬教學讓許多需要學習的臨床事件再現,學生可以在老師的指導下在模擬器上反復學習這些臨床情況的生理變化特點、臨床征象的判斷、處理與干預、處理效果與轉歸等,直至理解相關理論知識,學會運用相關知識分析與處理。而且,教師可以有意識地模擬錯誤的判斷、處理與治療所產生的后果,從而加深學生對該事件正確處理的理解與認識,為今后臨床課程學習打下堅實基礎。

三、醫學模擬教學在麻醉生理學教學中的應用

我校模擬教學在麻醉專業課程的應用始于2005年,通過幾年的教學實踐,模擬教學在麻醉生理學實驗教學中的應用取得了比較滿意的效果。

1.模擬教學的課程安排。

在課程安排上,麻醉生理學模擬教學屬于實驗與見習課教學范疇。有兩種安排形式,一種是集中安排在基礎理論授課結束后,另一種是穿插某幾個章節授課后進行。每次模擬課安排4個學時。目前,麻醉生理學開展的模擬實驗課有三次,每次有2-3個模擬病例或臨床事件。

2.模擬教學情景的設計。

采用ECS高端智能模擬人系統,在臨床技能實驗中心的麻醉與急救室進行,模擬手術室布置,按臨床麻醉要求配套相應的設備如麻醉機、多功能監護儀、麻醉操作車、氣管插管用品、椎管穿刺包、簡易呼吸囊及臨床麻醉藥物等。模擬手術室還配有大屏幕液晶顯示器、攝像頭,可全程實時錄制學生上課情況并進行回播,用于回顧討論。

3.模擬教學內容的安排。

教師可根據實驗教學的目的和要求,結合麻醉生理學知識的重點、難點編寫模擬病例或臨床事件。以循環、呼吸兩大系統為主線,橫跨其他章節的內容,設計正常成年人、老年人、孕婦等不同類別的病人在圍麻醉期間因不同的麻醉用藥、麻醉操作而出現的相應的生理改變。每個病例根據病情變化的不同階段,提出由學生解決的問題,同時分配教學時間,編輯入ECS模擬人的具體要求等。

4.模擬教學的實施過程。

實施模擬教學前由老師通過PPT的形式對模擬教學所涉及的麻醉生理學理論知識作重點復習,向學生簡單介紹模擬教學過程。在模擬教學過程中,“病人”的病情是通過模擬麻醉操作或麻醉藥物的使用后發生變化(在此過程中的某一時間是可以暫時停止的,便于學生思考、分析與判斷),要求學生能夠通過ECS模擬人各項生理指標的變化作出判斷,分析其發生的原因,針對生理指標變化和危害程度提出一些簡單的治療意見與措施。有些模擬病例可以進行模擬演練,實驗組一般由12-15人組成,再自由組合分工負責,4-5人小組,分別負責模擬實施麻醉與用藥管理、監測和記錄生命體征變化、對突發事件進行處理等。模擬教學結束后,通過錄播回放系統,師生共同進行分析總結。

四、體 會

麻醉生理學實驗教學中應用模擬教學是一種新的教學嘗試,是動物實驗課和臨床見習課的有力補充,為麻醉專業基礎課程的教學提供了一個廣闊的平臺和發展空間。對學生鞏固理論知識,培養臨床思維能力、分析問題與處理問題能力起重要作用。雖然,模擬教學在麻醉生理學教學中應用有其獨特優勢,但是由于模擬人沒有思想,無法交流,不能把各個時期的感受告知學生,影響學生對病情的判斷,例如模擬椎管麻醉學生不能進行麻醉平面檢查等,因此模擬教學與臨床實踐還是有一定的差距。

模擬教學在麻醉專業基礎課程中的應用還處于起步階段,由于受資金、軟件開發、師資培訓等的限制,模擬教學的運用仍處于探索階段且有許多不完善的地方,因此需要在教學實踐中不斷地深入研究并積累經驗,使模擬教學發揮更大的作用。

[1]Wong AK.Full scale computersimulation in anesthesia training and evalution[J].Can J Anesth,2004,51(5):455-464.

[2]黃煥森,朱卓麗,鄭志遠,等.模擬教學在麻醉學專業臨床技能訓練教學的探討[J].中國高等醫學教育,2006,7:25-26

[3]朱蕭玲,陳紹洋,熊利澤,等.醫學模擬教學與臨床技能的培訓[J].醫學教育探索,2006,5(7):650-651.

[4]張 蕾,朱素杰,鄭 宏,等.麻醉學模擬教育在心肺復蘇教學中的應用與價值分析[J].中國高等醫學教育,2010,10:89-90.

[5]關彩霞,周玖瑤.基礎教學和臨床教學與學生臨床思維能力的相關性[J].西北醫學教育,2003,11(2):110-111.