手術治療高血壓腦溢血患者的臨床探討

廖勝光

(湖南省長沙市寧鄉縣中醫院腦外科410600)

腦溢血又被稱為腦出血，指的是發生在腦室內或者腦實質內的出血。我國人口老齡化的速度加快，趨勢也日益明顯，老年人出現高血壓腦溢血的患者越來越多，而且病死率和致殘率也越來越高，嚴重影響老年人的生活質量和身體健康［1］。采取科學、有效和合理的手術方式治療高血壓腦溢血患者已經成為臨床醫學的重點，本文通過對我院2009年至2012年收治的80例手術治療高血壓腦溢血患者采取微創血腫吸引術和小骨窗開顱血腫清除術進行觀察，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:對我院2009年12月至2012年06月收治的80例手術治療高血壓腦溢血患者進行觀察和分析，男患者40例，年齡在35－78歲之間，平均年齡49歲左右;女患者40例，年齡在40－80歲之間，平均年齡53歲左右;將80例患者分成觀察組和對照組兩組，觀察組40例，采用微創血腫吸引術進行治療;對照組40例，采用小骨窗開顱血腫清除術進行治療，對兩組患者的治療效果進行觀察并認真記錄。

2.方法觀察組:根據對患者手術前對腦部CT的檢測結果，對距離血腫最近的位置進行穿刺，要盡量避開患者腦部重要的功能區域。在顱內血腫粉碎穿刺針的選擇上要使用北京萬物福科技有限公司生產的YL－1型，穿刺針是一次性的，把引流管放置在血腫腔內，運用低速的電鉆帶動粉碎血腫進行吸抽血。抽完血之后，再運用肝素混合生理鹽水對流管反復地進行沖洗。

對照組:對患者做全麻后，開顱時要選擇距離顱骨內板最近血腫的切口進行開顱，骨窗的直徑大約是3－4厘米，皮膚的切口大約數4－5厘米。在事業范圍的直視下，經過島葉到達患者的血腫腔，對患者血腫腔進行清除，吸引器在操作時一定要小心，要避免對周圍組織和神經的損傷。

3.療效的判定標準:兩組患者手術治療3－8個月之后，沒有明顯的神經功能障礙，患者恢復正常的生活，臨床的治療效果為優;輕度的神經功能障礙，患者生活上基本實現自理，臨床的治療效果為良;基本生活不能自理為中;植物的生存狀態或者被認定死亡為差［2］。

4.統計學處理:數據的分析和統計采用SPSS13.0的軟件，其中計數的資料采用X2進行檢驗，計量的資料采用t進行檢驗，當P＜0.05時，數據有差異，有實際統計學意義。

結果

兩組患者手術過后六小時腦部CT的報告顯示，對照組血腫清除70%，觀察組清除65%，觀察組手術恢復意識的平均時間是8.2天，對照組3.5天。觀察組手術過后腦部再次出血的患者有2例，電解質紊亂的患者9例，消化道感染的患者3例，呼吸道感染的患者2例，顱內感染1例，術后并發癥的發生率為42.5%;對照組腦部再次出血的患者2例，電解質紊亂的患者7例，消化道感染的患者3例，呼吸道感染的患者1例，顱內感染的患者1例，術后并發癥的發生率為35%(如表1)。兩組的療效進行觀察，觀察組優24例，良12例，中2例，差2例，有效率為95%;對照組優22例，良10例，中2例，差6例，有效率為80%，(如表2)療效對比有差異有統計學意義。

表1 術后并發癥并發率

表2 觀察組和對照組的療效觀察

討論

本研究中采取微創血腫吸引術和小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦溢血患者都取得良好的療效，微創血腫吸引術在手術過程中患者出血量很少，術后也能盡快清醒，恢復意識，而且并發生少，最大限度減輕腦組織受損傷，但是術中止血困難，術后再次出血并發癥發生率高，風險率大，所以適合病程演變或者進展不明顯、發病慢患者;小骨窗血腫清除術雖簡單易操作，對腦組織損傷較小，但視野范圍比較狹窄，很難清除深度血腫，適合發病急、年輕、病程進展和演變快的患者。

1 孫堅鈞.基底節區巨大血腫腦溢血合并腦疝手術方案的臨床研究［J］.當代醫學，2009，3(9):55－56.

2 王克仁.兩種術式在高血壓腦出血中的選擇體會［J］.中國臨床神經外科雜志，2010，5(2):50－51.