正確評價“三二一”管理范式

上世紀九十年代后期開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保以后，對醫(yī)保運行實行什么管理范式，是當(dāng)時面臨的全新而重大的課題。因為它不僅關(guān)系制度運行是否穩(wěn)健有序、管理是否規(guī)范有效，而且關(guān)系保障是否可靠，制度是否可持續(xù)。于是根據(jù)醫(yī)療保險制度的內(nèi)在規(guī)律和第三方購買服務(wù)的特點，借鑒國際上的一些通行做法和管理經(jīng)驗，立足國情，致力改革，在實踐探索的基礎(chǔ)上，總結(jié)歸納出了既符合醫(yī)保一般規(guī)律，又具有中國特色的一整套管理方式方法，即“三二一”管理范式（即醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準“三個目錄”，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店“兩個定點”和醫(yī)療費用支付結(jié)算“一個辦法”）。這個管理范式實施以后，逐漸為醫(yī)、保、患三方以及社會相關(guān)方面所認同，所接受，收到良好效果。許多有識之士深有感觸地說，十幾年來我國醫(yī)保運行較為平穩(wěn)、管理較為規(guī)范有效、基金沒有出險、能做到“收支平衡、略有結(jié)余”，其中，“三二一”管理范式是關(guān)鍵一環(huán)，其功不可沒。如果沒有“三二一”的規(guī)范約束，而是放牧式的信馬由韁，醫(yī)保基金、醫(yī)保制度因失范而失控，恐怕早就難以為繼了。余甚以為然。

“兩定”是“三二一”管理范式的重要環(huán)節(jié)，它和“三個目錄”一樣是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為的重要依歸，也是經(jīng)辦機構(gòu)作為第三方購買合理有效的醫(yī)療服務(wù)的重要抓手。實踐告訴我們，“三二一”是個好東西，“兩定”不可缺，更不可廢，因為它是規(guī)范管理優(yōu)化服務(wù)的客觀需要。

——摘自王東進《“兩定”不可廢 協(xié)議須完善》（《中國醫(yī)療保險》雜志2013年第11期）