超聲心動圖對高血壓心臟病診斷價值分析

胡瑞仙 賀 春

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017000

高血壓性心臟病是指高血壓的心臟并發(fā)癥，主要包括：左室肥厚、左室舒張功能障礙、大小冠狀動脈病、左房室擴大、心力衰竭等。超聲心動圖檢出左心室肥厚的敏感性快于心電圖，已經(jīng)成為診斷左心室肥厚的金標準。除此之外，它還能檢查心臟功能、房室腔大小、心肌質(zhì)量，是一項無創(chuàng)傷性的檢查，能夠更明確指導疾病診斷與臨床治療，有利于及時監(jiān)測病情。本研究證實了高血壓心臟病的超聲心動圖檢查的意義,以利合理有效地選用并指導治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診為高血壓并合并各類心臟病的患者120例，男75例，女45例，年齡42～75歲。符合WHO高血壓診斷標準，其中Ⅰ級高血壓60例，Ⅱ級高血壓50例，Ⅲ級高血壓10例。所有患者除外心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、冠心病等其他心血管病。

另取30名健康者作為對照組，其中男19名，女11名，年齡40～72歲，無高血壓病及家族遺傳史，無心臟病、無糖尿病史。

1.2 方法

使用的儀器為IU-II彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0～4.0 MHz。受檢者取左側(cè)臥位及仰臥位，測量測量舒張期室間隔及左室后壁厚度，左心房內(nèi)徑，左室舒張末內(nèi)徑，主動脈根部內(nèi)徑，記錄左室后壁相對厚度、舒張期室間隔厚度、左室等容舒張時間、峰值速度比率等。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 三組高血壓患者心臟房室腔各徑改變情況

表2 高血壓組與對照組左室舒張功能各項參數(shù)比較（±s）

表2 高血壓組與對照組左室舒張功能各項參數(shù)比較（±s）

注：高血壓組左室舒張功能各項參數(shù)（VE、VA、E/A、IVRT）與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表現(xiàn)為VE減低，VA升高，E/A＜1，IVRT時間延長。

組別 n VE（m/s） VA（m/s） E/A IVRT（m s）高血壓組 120 0.58±0.14 0.65±0.17 0.97±0.39 103±7對照組 30 0.70±0.21 0.55±0.12 1.35±0.43 75±12

2 討論

高血壓病在發(fā)展過程中，由于全身小動脈腔狹窄血管阻力增高，心臟受到了超負荷壓力，不能維持正常的心搏出量，心肌發(fā)生代償性增大，進一步導致心肌纖維化，故高血壓病合并心臟病在臨床上較常見，早期診斷高血壓性心臟病對于該病的治療和預后非常重要。在超聲心電圖沒有普及之前，人們常用X線檢查和心電圖診斷疾病，心電圖檢查主要借助P波和QRS波振幅和時限的改變來鑒別疾病，當其反應出左房、左室大，心肌損傷時，往往是高血壓心臟病較晚期；X線檢查對判斷心臟大小、心室壁厚度受限，并且容易受胸廓形態(tài)、體位、呼吸等方面影響，只能判斷心臟整體的大小、形態(tài)、位置，故以上這兩種檢查方法早已失去早期診斷的意義。超聲心動圖對人體軟組織具有較高的分辨力，對診斷心房心室肥大及室壁厚度準確可靠，從表一可以分析出，應用超聲心動圖在早期檢查出室間隔厚度，左室后壁肥大的可能性大，對于早期發(fā)現(xiàn)、診斷高血壓性心臟病具有重要的臨床價值。心臟舒張功能和收縮功能一樣都是心功能的重要方面，一些高血壓性心臟病的發(fā)生是由左室舒張功能異常所致，而超聲心動圖可客觀的評價心臟收縮和舒張功能，對防治及改善預后有著重要的意義。能夠正確反映左室舒張功能的方法是記錄二尖瓣血流頻譜，E/A是反映左室舒張功能的重要指標。當心肌彈力纖維含量減少，心肌硬度增加，單位心肌的延伸性下降，進一步導致心室順應性降低，從而出現(xiàn)心臟舒張功能障礙，多種舒張功能參數(shù)異常。反映舒張功能參數(shù)主要包括VE、VA、E/A、IVRT，各參數(shù)的意義有所不同。舒張早期減速度（DT）和E峰降低，A峰和A/E比值顯著增高，左室肥厚快速充盈指數(shù)（E峰值/平均充盈率）、峰值充盈率（E峰值×二尖瓣環(huán)面積）降低，心房充盈率（A峰×二尖瓣環(huán)面積）增高。舒張晚期二尖瓣口舒張早期E峰血流速度（加速度和減速度）加快，A峰血流速度變緩，E峰射血時間縮短，A峰充盈分數(shù)明顯降低，從而導致E/A＜1，出現(xiàn)假性舒張功能正常。左心房結(jié)構(gòu)改變隨著病人年齡的增大更加明顯，左房結(jié)構(gòu)及舒張功能減退隨著病情的加重也更加明顯。左房由于長期負荷過重而逐漸增大，進一步引起代償性收縮增強，造成舒張晚期左室充盈量增加，從而出現(xiàn)VE降低，VA升高，E/A＜1，故外周阻力和動脈壓等后負荷增高可能是高血壓影響左室舒張功能的直接原因。另一方面，高血壓患者血液中兒茶酚胺和血管緊張素濃度較高，引起肺血管的收縮，造成肺動脈高壓，進一步導致右室舒張功能減低。有研究證實[1]，心臟舒張功能的變化不全是一個進行性惡化的過程。傳統(tǒng)的E/A方法評價舒張期左室功能僅適用于高血壓代償期時左室松弛性降低，若病變繼續(xù)惡化，左房壓力升高，左室順應性下降，則出現(xiàn)大E峰，小A峰，并且舒張早期充盈明顯，舒張晚期充盈減少。另一個反映心室舒張功能狀態(tài)的指標是等容舒張時間其定義是指由左室流出道血流頻譜結(jié)束點測量至二尖瓣血流頻譜起始點的時間，IVRT延長主要反映左室早期舒張功能障礙。壓力負荷過度時，IVRT顯著延長，并且IVRT延長與左房內(nèi)徑增大成正比。異常IVRT與左室肌質(zhì)量以及核素心室快速充盈的減慢密切相關(guān)。有文獻指出[2]：IVRT延長與左室肥大及室壁相對厚度增加有關(guān)，左室質(zhì)量及幾何構(gòu)型與E/A比值無關(guān)，IVRT延長能反映左室質(zhì)量增加及左室早期舒張功能障礙，舒張功能受損者較正常者左室腔增大，室壁變厚，并且IVRT延長受到主動脈壓力、左房壓力以及心率的影響。超聲心動圖對高血壓性心臟病的診斷價值遠遠不僅于此，除了對高血壓性心臟病左室后壁肥厚、室間隔肥厚早期診斷以及心室舒張功能的診斷具有意義外，還對心室收縮功能、藥物干預心肌肥厚逆轉(zhuǎn)和功能受損恢復具有重要的診斷價值。

綜上所述，超聲心動圖在對高血壓心臟病心室舒張功能的評估具有較高的診斷價值，在心電圖出現(xiàn)左室肥厚之前就已經(jīng)能夠觀察到左室的肥厚，對舒張功能異常的早期發(fā)現(xiàn)并及時治療具有較高的臨床意義。

[1]邢國平.彩色及脈沖多普勒檢測肺靜脈血流評價左室舒張功能[J].中國超聲診斷雜志，2000（1）：130.

[2]Wachtell K，Smith G，Gerdts E，et al.Left ventricular f illing patterns inpat ient s with systemic hypert ension and l eft ventricular hypertrophy（the LIFE study）[J].Am J Cardiol，2000，85（4）：466-472.