肝硬化患者凝血、抗凝和纖溶指標的變化觀察

彭玉林 徐美蓉 黃新輝

1.景德鎮市第三人民醫院檢驗科，江西景德鎮 333001；2.景德鎮市第三人民醫院檢驗科，江西景德鎮 333001；3.豐城市人民醫院，江西豐城 331100

肝臟是人體十分重要的代謝器官，能夠實現合成人體凝血因子蛋白質的作用[1]。因而當人體的肝臟發生了病變之后，特別是發生肝硬化后，患者體內合成的凝血因子變少，同時質量也降低，纖溶系統出現功能亢進，患者極易發生出血并發癥[2]。筆者通過對該院自2010年11月—2011年12月收治的肝硬化患者與健康對照者的凝血醇原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、抗凝血酶（AT）、纖溶酶原（PLG）、纖維蛋白原（Fib）、α2抗纖溶酶（α2-AP）進行研究比較，對肝硬化患者凝血、抗凝和纖溶指標的變化進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2010年11月—2011年12月收治的肝硬化患者共100例為觀察組，其中男性71例，女性29例，年齡24～59歲，平均年齡40.1歲。健康對照者100例為對照組，其中男性66例，女性34例，年齡22～62歲，平均年齡38.9歲，對照組患者經體檢均無心、腎、肝以及其它疾病。

1.2 方法

使用德國美創公司生產的MC-4000型全自動血凝儀對TT、APTT、PT、Fib、AT、PLG、α2-AP進行檢測，檢測的流程要嚴格依照使用操作說明書來進行。APTT、PT、TT、Fib使用凝固法進行檢測；AT、PLG使用發色底物法進行；α2-AP使用ELISA法進行檢測。

2 結果

肝硬化組的凝血指標TT、APTT、PT值與對照組相比明顯增高，Fib值明顯降低（表1）。

肝硬化組的抗凝指標AT與對照組相比明顯降低，纖溶指標PLG和α2-AP值也明顯降低（表2）。

表1 觀察組與對照組凝血指標的比較(±s)

表1 觀察組與對照組凝血指標的比較(±s)

組別 例數 APTT(s) PT(INR) TT(s) Fib(g/L)觀察組 100 47.71±5.91 1.89±0.29 19.91±2.39 1.88±0.71對照組 100 37.1±3.62 0.96±0.05 17.7±1.39 3.05±0.51 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 觀察組與對照組抗凝血與纖溶指標的比較(±s)

表2 觀察組與對照組抗凝血與纖溶指標的比較(±s)

組別 例數 AT(%) PLG(%) α2-AP(%)觀察組 100 56.9±20.8 67.9±17.8 73.1±17.7對照組 100 104.2±9.8 102.8±7.7 99.0±9.8 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

肝臟是人體十分重要的代謝器官，能夠調節機體的凝血、抗凝與纖溶之間的動態平衡，對人體凝血系統的完整性起到了重要的保證作用，肝臟能夠合成凝血因子蛋白質，當患者的肝臟發生病變，尤其是發生硬化時，蛋白質的合成功能就會減弱，合成的凝血因子數量變少[3]。同時被激活的纖溶因子和清除組織的凝血活酶的能力減弱。肝素酶的合成作用變弱，肝素的滅活功能同時也會減弱，人體血漿之中的抗凝物質變多，最終使得肝硬化患者的體液低凝，進而會引起PT、TT、APTT提升，FIB會降低。血小板數量顯著減少，肝硬化發生時，患者脾臟內的巨噬系統變得非常活躍，會加劇PLAT的破壞，血小板的相關抗體PAIGA和PAIGG的活性得到提升，機體骨髓的造血能力受到了一定程度的抑制，巨核細胞出現成熟不良的情況，最終導致PLAT顯著變少[4]。

血小板起到十分重要的凝血作用，血小板的減少會很大的影響患者機體的凝血功能。α2-AP顯著降低，標志機體纖溶系統異常，是患者在肝硬化的發病過程之中，出現了肝細胞壞死與再生的現象，患者體內并存著病毒與抗體復合物，容易導致血管內皮受到損害，最終發生了纖溶抑制活性的降低[5]。

如果單獨的對人體的凝血、抗凝和纖溶指標進行檢測，獨立的數據無法全面的對肝硬化患者的肝功能情況和患者凝血、抗凝與纖溶的情況進行反映，應當對患者的凝血、抗凝與纖溶指標參數進行綜合檢測研究。肝硬化患者的肝臟病變會導致肝臟生成凝血因子與抗凝蛋白減少，使患者機體處于低凝的狀態，同時也會導致纖溶機制表現異常[6]。

筆者通過實驗發現：患者的肝硬化病情的愈加惡化，凝血障礙就愈加嚴重，纖溶系統就愈加亢進，上述實驗檢測指標的結果故我們用八珍湯加減，補益氣血，佐以清熱解毒，活血化瘀等藥物結合敏感性高的抗生素等西藥，中西醫結合取長補短，益氣補血，養陰清熱，養血和營，內熱不生以存津液，外邪散以和營衛，氣旺血足，發熱自退[4]，取得了很好的治療效果。另外，恰當的調攝護理對促進內傷發熱的好轉、治愈具有積極意義。內傷發熱患者應注意休養，體溫高者應臥床，要保持樂觀情緒，飲食清淡，富于營養而易于消化之品。由于患者產后體虛發熱常衛表不固而有自汗盜汗，故應注意衣著適度、避風以防再感外邪而發熱。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1980：236.

[2]陳佑幫.中醫病癥診斷療效標準[M].北京：北京大學出版社，1994：70.

[3]楊藝.中西醫治療產后發熱82例療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2006，33（6）：713.

[4]賈錦紅，單鋒.辨證論治產后發熱[J].中華中西醫雜志，2005，7（13）：67.