異丙酚復合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術麻醉中的效果分析

王紅軍

云南省河口縣人民醫院麻醉科，云南紅河州 661300

老年高血壓病人對麻醉藥敏感性不強，易造成術中出現不穩定循環。異丙酚復合瑞芬太尼具有較好的可控性，近年來被廣泛使用。現將該院使用異丙酚復合瑞芬太尼的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院2009—2011年做膽囊切除手術的86例老年高血壓患者，年齡在60～75歲。將86例患者分成兩組，43例觀察組，43例對照組，兩組患者的資料的比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

患者在入手術室后，兩組患者均注射異丙酚、咪唑安定和舒芬太尼，術中按照情況調節異氟烷的濃度，初關腹腔時滴注曲馬多。觀察組給予2 ng/mL的瑞芬太尼和2 μg/mL血漿靶濃度的異丙酚；對照組給予2 μg/mL血漿靶濃度的異丙酚。當心率（HR）超過每分鐘100次時，給予艾司洛爾降心率。血壓超出基礎血壓10%立即給予硝酸甘油降壓。

1.3 統計學分析

使用 SPSS 13.0軟件做處理，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數資料。

2 結果

2.1 不同時點兩組患者的HR、DBP、SBP的變化比較

不同時點兩組患者的HR、DBP、SBP的變化比較差異都無統計學意義（P＞ 0.05）。如下表1。

表1 兩組不同時點SBP、DBP和HR變化（±s）

表1 兩組不同時點SBP、DBP和HR變化（±s）

參數 組別 術前 術畢時 拔管時 拔管后HR 對照組 69.3±7.5 71.1±7.8 75.2±8.4 69.6±7.2(次/min) 觀察組 68.8±7.4 70.5±7.7 74.4±8.3 68.2±6.3 DBP 對照組 94.3±5.8 95.3±5.8 99.4±7.2 94.5±5.4(mmHg) 觀察組 93.8±5.5 91.4±5.5 93.2±6.7 91.8±4.7 SBP 對照組 115.2±7.5 116.5±8.3 118.4±8.5 115.8±7.3(mmHg) 觀察組 114.3±7.7 112.2±7.3 115.6±8.1 113.6±6.7

2.2 觀察組比較

觀察組的硝酸甘油和艾司洛爾用量比對照組少，拔管時間比對照組長，蘇醒評分比對照組高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。如下表2。

表2 兩組藥物應用及蘇醒情況比較(±s，n=38)

表2 兩組藥物應用及蘇醒情況比較(±s，n=38)

組別 硝酸甘油 艾司洛爾 拔管時間 蘇醒評分(mg) (mg) (min) (分)對照組 2.4±0.7 62.5±15.8 15.2±4.2 3.3±0.8觀察組 1.2±0.531） 45.3±11.51） 21.5±6.61） 4.2±1.41）

3 討論

異丙酚具有起效快、鎮靜充分、蘇醒完全等優勢，還能更好地對應激反應進行抑制，減少患者術后的不良反應。而瑞芬太尼的優點是作用強、起效快，藥物作用時間短，可控性好、半衰期短，重復用藥也無積蓄性作用，非常適合老年患者使用[1]。但此藥使用起來對計量要求較高，且對循環的抑制存在劑量性依賴，所以將異丙酚跟瑞芬太尼聯合起來使用，才能達到最好的鎮靜作用，達到腹腔鏡膽囊切除術的要求，聯合用藥還可以減小應激反應，使患者持平穩的血流[2]。在靜吸性復合麻醉手術中，循環不穩定，術后蘇醒期長，留下安全隱患。由于使用了硝酸甘油和艾司洛爾，兩組病人在HR、DBP、SBP方面的差異都無統計學意義；但相較對照組，觀察組患者這兩種藥物的用量較少，且觀察組患者快速清醒、麻醉藥物完善代謝，可迅速拔管，刺激咽喉部時間短暫，應激相對較小[3]。

[1] 周紅梅，陸琪寶，周清河.瑞芬太尼復合異丙酚應用于老年高血壓患者全身麻醉蘇醒期的效果[J].中國藥物與臨床，2011，11（2）：204-206.

[2] 姜玉海，張娜，于鵬勇.異丙酚復合瑞芬太尼控制性降壓在高血壓人手術中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2010，42（2）：157-159.