老年重癥心力衰竭臨床內科治療效果觀察

王春燕 馬紅丹 劉前進

永城市人民醫院，河南永城 476600

心力衰竭多成為肺心病、心肌病、冠心病及高血壓等患者的終末期癥狀，其中老年重癥患者的病情較為危重，死亡率較高，臨床年內科治療不當可導致患者的生命安全和身心健康受到嚴重的威脅[1]。本文分析總結了該院近年來老年重癥心力衰竭患者106例的治療方法及臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年6月—2011年12月收治的老年重癥心力衰竭患者116例為研究對象。其中男性67例，女性49例，年齡在59～86歲，平均年齡（72.9±6.3）歲。其中高血壓病26例，冠心病49例，擴張型心肌病14例，肺心病27例。數字法把所有患者分為兩組，治療組66例，對照組50例，兩組患者在年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規強心劑、硝普鈉靜脈注射泵及利尿劑治療。治療組在對照組治療基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片（每片含有氫氯噻嗪6.25 mg，厄貝沙坦75 mg）口服治療，1片/d，同時給予美托洛爾聯合治療，初始計量在25.0～50.0 mg/d，分兩次給藥，一周后根據患者耐受情況進行調整，控制患者心率維持在50次/min，血壓在90/60 mmHg以上。

1.3 統計學方法

數據均采用SPSS 17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據用（±s）來表示，并采用t檢驗，計數數據用χ2檢驗，以P＜ 0.05作為對比差異有統計學意義的標準。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組患者在2～3周的治療后臨床療效比較見表1，數據顯示治療組的總有效率高于對照組，兩組間差異有統計學意義（χ2=4.341，P＜ 0.05）。

表1 治療組和對照組在2～3周的治療后的臨床療效比較[n(%)]

2.2 心功能改善情況

兩組患者治療前后BNP、NYHA、LVEF改善情況比較見表2，由此可見組內比較兩組患者治療前后BNP、NYHA、LVEF均有所改善，組間比較治療組治療后BNP、NYHA明顯低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

表2 治療組和對照組治療前后BNP、NYHA、LVEF改善情況比較(±s)

表2 治療組和對照組治療前后BNP、NYHA、LVEF改善情況比較(±s)

組別 治療前 治療后BNP NYHA LVEF BNP NYHA LVEF治療組 1038±142 4 28.7±3.6 758±92 3.40±0.11 37.2±3.9對照組 1042±139 4 29.4±3.2962±106 3.90±0.15 31.9±3.7

3 討論

作為心血管疾病終末期表現的重癥心力衰竭是老年高血壓、心臟病患者最常見的致死原因之一，目前臨床治療以血液動力學的糾正和修復為主要目標和方法，通過對心室重構的阻斷和延緩，減少心肌損傷，患者心功能從而得到了良好的改善[3]。美托洛爾是選擇性β-1受體的阻滯劑，能夠有效的抑制循環系統內的兒茶酚胺的過量釋放，從而使心肌細胞的鈣超負荷情況得到控制，心肌的損害便明顯下降，心臟所承受的負荷明顯下降，同時水鈉的潴留得到控制，重癥心衰的情況得到了良好的控制；厄貝沙坦是近些年來臨床傷發現的效果顯著選擇性的血管緊張素II受體的拮抗劑[4]，其可以對AT1受體介導全部血管緊張素進行阻斷；氫氯噻嗪屬于噻嗪類的利尿劑，其可以促進電解質在腎小管中被重新吸收，尿液中的鈉及氯含量得到明顯提升，并被加速排泄，血液的容量得到明顯控制，血漿內腎素的活性得到降低，醛固酮明顯增加了分泌量，患者尿液內碳酸氫鹽和鉀的排泄得到提升，血清中的鉀含量可明顯下降。

綜上所述，通過對我院近年來對老年重癥心力衰竭患者116例采用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的方法、效果可以看出，在傳統老年重癥心力衰竭基礎上給與厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療能夠有效地提高患者的臨床療效，改善患者心功能，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[1] 林修.老年熏癥心力衰竭130倒急診內科治療觀察[J].臨床急診雜志，2008，9（4）：215-217.

[2] 鄭俊.老年性心力衰竭121例臨床分析[J].西藏醫藥雜志，2010（1）：113.

[3] 鄭秋甫，段留法，張麗萍.高齡老年重癥急性心力衰竭的救治[J].解放軍保健醫學雜志，2008（2）：87-89.

[4] 劉少平.老年心力衰竭的臨床分析體會[J].當代醫學，2010，16（28）：73-74.