護理干預改善慢性阻塞性肺病生活質量的效果分析

吳德英

成都市第五人民醫院內科，四川成都 611160

慢性阻塞性肺病（COPD）是中老年人的常見慢性肺部疾病及多發病，臨床治療方面的研究進展較緩慢，效果欠佳，能否通過有針對性的護理干預，增加治療后效果，提高生活質量，從而為該病的治療及護理提供新的思路。該科通過對近期68例慢性阻塞性肺病（COPD）患者采用針對性較強的護理干預措施，取得了較效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4—11月在該科接受治療的慢性阻塞性肺病患者68例，均符合COPD診治規范草案的診斷標準[1]；將其隨機分為實驗組和對照組，各34例，對照組中男22例，女12例，年齡47～66歲，平均（58.5±7.2）歲；病程5～12年，平均（7.0±4.2）年；支氣管炎型25例，肺氣腫型9例；實驗組中男24例，女10例，年齡49～68歲，平均（59.3±6.9）歲；病程5～13年，平均年；支氣管炎型23例，肺氣腫型11例；兩組患者的一般情況比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)

注：兩組各指標比較P＞0.05，具有可比性。

男 女 年齡（歲） 病程（年） 支氣管炎型 肺氣腫型實驗組 24 10 59.3±6.9 7.3±5.0 23 11對照組 22 12 58.5±7.2 7.0±4.2 25 9

1.2 護理干預

1.2.1 吸氧 入院時給予患者吸氧治療的教育指導；給予持續低流量吸氧，采用雙側鼻導管吸氧，氧流量1～2 L/min，氧氣濃度24%～28%，在干預過程中根據患者的皮膚顏色，呼吸方式，血壓，脈搏，神志及精神狀況調節氧流量及氧氣濃度。每日吸氧時間呈遞增趨勢，并于1周后保持每日吸氧時間≥12 h。

1.2.2 排痰 給予充分的入院教育，時刻鼓勵患者自行咳痰，并教其正確有效的排痰方式，減少無效咳嗽。鼓勵患者2 h深呼吸咳嗽一次，將痰液咯出，同時協助患者經常變換體位，以利于痰液的咯出。對自行咳痰困難者護理人員可以用手從上而下的叩擊患者的背部，可使患者的呼吸道分泌物松落而易于咯出。把拍背作為晨間護理的常規，叩擊時應注意觀察患者的呼吸，面色，咳嗽咳痰的情況，如有不適應立即停止。痰液粘稠者可采用濕化氣道的方法，生理鹽水20 mL，加入糜蛋白酶4000 U，慶大霉素8萬U霧化吸入，2次/d，并輔助拍背促進痰液排出。

1.2.3 呼吸訓練 保持室內空氣流通，鼓勵患者于晨起時進行深呼吸鍛煉，同時，日間開展呼吸訓練：平臥于床上，上身放松，休息5 min后開始，做深呼吸，左手放于腹部，右手放于胸部，呼氣時腹部凹陷，右手稍用力下壓輔助氣體呼出，吸氣時，以左手為目標，使左手感受到上升，證明此時為腹式呼吸。做此訓練時需避開咳嗽，痰多等情況，每次深呼吸盡量保持均勻、平緩，每次重復8次，3次/d。

1.2.4 心理干預 給予患者積極的鼓勵和安慰，幫助其消除緊張和對疾病的過度擔憂，開展健康教育，了解疾病知識，明確治療目標及康復計劃，了解藥品常識及使用常識，同時給予其家屬相關教育，輔助治療進程，加強陪護關愛。建立起醫方、患方、患方家屬之間相互信任的關系。

1.3 結果判定

檢測入院時及4個月后患者的血氧飽和度及肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、最大肺活量（VCmax）及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

采用SGRQ量表評價患者生活質量，其評價內容包括：SGRQ共50項。分癥狀、活動能力、社交心理影響和總評分4部分，癥狀包括8個條目，是指一年前呼吸癥狀引起的困擾，包括咳嗽頻率，咳痰情況，氣閉和喘鳴發作頻率和持續時間。活動能力包括16個條目，是指對體能活動的干擾。社會心理因素包括26個條目，是指對是指對日常生活和健康狀況的各種影響因素。每部分含若干項目。根據說明書逐項評分，高分表示質量差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件處理數據，觀察指標采用均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血氧飽和度的比較

干預前對照組的平均血氧飽和度為（80.47±8.54）%，干預后平均血氧飽和度為（85.28±10.29）%；干預前實驗組的平均血氧飽和度為（81.86±9.33）%，干預后平均血氧飽和度為（89.28±8.29）%；干預前兩組血氧飽和度差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，對照組有所升高，但實驗組改善更加明顯，于對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組干預后肺功能的比較

兩組實驗前肺功能無明顯差異（P＞0.05）；實驗后，實驗組的肺功能各項指標較對照組改善明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院時肺功能情況（±s）

表2 兩組出院時肺功能情況（±s）

注：與對照組比較*P ＜0.05，差異具有統計學意義。

組別例數 FEV1（L） PEF（L/s） VCmax( V/L） FEV1/FVC(%)對照組 34 1.63±0.12 3.23±1.56 2.69±0.71 68.45±8.36實驗組 34 1.70±0.10* 4.79±1.63* 3.22±0.94* 76.20±8.93*

2.3 兩組干預前后生活質量的比較

實驗前，兩組患者的生活質量評分無明顯差異（P＞0.05）；實驗后，對照組中活動能力明顯下降，癥狀得到明顯改善，與實驗前比較差異明顯（P＜0.05）；實驗組中各項評分均較干預前明顯降低（P＜0.05），同對照組實驗后的肺功能指標比較，也顯示改善明顯（P＜0.05），其差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組護理干預前后生活質量比較（±s）

表3 兩組護理干預前后生活質量比較（±s）

注：與干預前比較▲P ＜0.05；與對照組比較*P ＜0.05，差異具有統計學意義。

組別 總評分 活動能力 癥狀 社交心理影響對照組 治療前 52.02±12.56 72.23±14.47 49.55±10.09 51.18±9.79治療后 54.61±12.70 73.00±10.82▲ 45.36±9.77▲ 48.96±10.66實驗組 治療前 52.72±11.03 71.85±12.07 48.70±11.23 51.33±9.50治療后 48.41±10.36▲* 64.12±9.92▲* 40.49±8.80▲* 44.64±9.64▲*

3 討論

長期氧療是目前認為改善COPD癥狀，其核心是長期堅持及持續低流量吸氧，可有效改善患者因慢性缺氧而導致的低氧血癥，同時還可以避免CO2潴留，降低血液粘稠度，增加心肺等重要臟器的營養供應，改善心功能，從而提高生存率。在護理干預過程中，應注意吸氧時間的選擇和吸氧計劃的安排，盡量避免活動時吸氧及出現癥狀是才吸氧。另外，在護理過程中，提高氧療的舒適度也是氧療護理的重點。

COPD患者，不管是支氣管炎型還是肺氣腫型，都存在肺部的慢性炎癥，呼吸道分泌物增多，大量痰液潴留；痰液是致病菌繁殖增生的良好培養基，加重肺部感染，同時大量的痰液阻礙了呼吸道的通暢，加重患者呼吸困難、缺氧等癥狀。吸痰護理中，需要注意吸痰時機的選擇，排痰的首選是患者自助咳嗽排出，日間輔助排痰僅僅是后續輔助作用，而當痰液粘稠，不易咳出的時候，護理干預的重要性體現出來，通過拍背，改變體位，濕化氣道及痰液等措施來幫助痰液咳出。對于昏迷患者及主動性不好的患者，可采用吸引管吸痰處理，其目的均是為了減少呼吸道內痰液的蓄積，減少減輕因此而出現的肺部炎癥的出現。促進痰液的排出，保持呼吸道通暢，改善通氣障礙，緩解機體的缺氧，有效阻斷肺動脈高壓的發展，糾正低氧血癥，使心肺供氧量增加，延緩病情的進展。呼吸鍛煉，是要求主動性發揮作用，正確的鍛煉方法，可以促進痰液排出，改善心肺供血及功能。我們在實驗過程中也發現，主動性良好的患者，癥狀減輕、心理狀況及情緒等均較被動者好，體現了呼吸鍛煉的重要性意義。心理干預在大部分的臨床工作中是必要的，治療期間應密切觀察患者的情緒變化，耐心傾聽患者的傾訴，尋找導致患者焦慮情緒的潛在的心理誘因，根據患者不同的心理狀態，適時疏導安慰患者，給予患者無微不至的體貼和照顧，使患者明確焦慮，煩躁可能導致病情的加重，強化患者的心理防御機能，提高患者的心理素質和應激能力。

就臨床干預效果而言，通過肺功能指標及血氧飽和度的對比發現，干預后患者的肺功能各項指標均得到明顯改善，血氧飽和度大大提升，證實干預措施的有效性，可延緩疾病的發展，減少病死率及肺功能衰竭的幾率。

生活質量是評價慢性阻塞性肺病患者生存狀態的一個重要指標。本實驗中對患者生活質量的評估采用了SGRQ量表評價的辦法，SGRQ量表評價廣泛應用于呼吸系統疾病患者的生活質量評估，其評估內容較全面，范圍較廣，評價指數于患者生活質量的相關程度較高，但不足之處是主觀性較強，不同醫師評價的標準可有偏差，臨床應用僅作為評價出院指證的一個輔助值。

本次試驗中，通過有針對性的護理干預我們發現，保持長期有效的吸氧，積極的排痰，有效的呼吸運動鍛煉，積極的心理輔導，改善了患者肺部功能，增加了臨床治療的依從性，而且有效地提高了患者的生活質量。

[1]中華醫學會呼吸病分會慢性肺氣腫（COPD）診治規范（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20（4）：199-203.