溫針灸為主治療脾腎陽虛型更年期綜合征的療效分析*

張 娜，劉志誠，徐 斌

(南京中醫藥大學，江蘇南京210029)

臨床研究

溫針灸為主治療脾腎陽虛型更年期綜合征的療效分析*

張 娜，劉志誠，徐 斌△

(南京中醫藥大學，江蘇南京210029)

目的:觀察溫針灸為主治療更年期綜合征及其伴發肥胖的療效。方法:脾腎陽虛型更年期綜合征組38例和更年期綜合征伴發肥胖組39例患者均施以溫針灸及耳針療法，每次治療30 min，每周3次，1個月為一療程，連續治療3個療程，觀察針灸治療前、后患者的臨床癥狀、Kupperman指數評分變化及相關實驗室指標的變化。結果:溫針灸治療3個療程后更年期組總有效率為97.4%，伴發肥胖組總有效率為87.2%，經統計學處理，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。結論:溫針灸為主治療脾腎陽虛型更年期綜合征療效肯定，其療效與療程及有無并發癥有關。

溫針灸;更年期綜合征;單純性肥胖;脾腎陽虛

更年期綜合征是婦女在絕經前后出現的常見多發疾病，臨床特征以植物神經系統功能紊亂為主，嚴重影響健康和工作。更年期綜合征的治療，現代醫學常用激素替代療法(Hormone Replacement Therapy，簡稱HRT)，臨床有效，但不良反應、毒副作用明確［1］。而針灸治療婦女更年期綜合征有良好療效，無毒副作用，患者易于接受，顯示出良好的應用前景。由于其發病機理尚未完全闡明，特異性強、安全有效的治療手段尚在探索中。本研究觀察溫針灸治療脾腎陽虛型更年期綜合征及其伴發肥胖的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將近11年期間在南京中醫藥大學門診部就診的77例脾腎陽虛型女性患者，依據診斷標準將其分為更年期綜合征組(簡稱更年期組)和更年期綜合征伴發肥胖組(簡稱伴發肥胖組)，其中更年期組38例，伴發肥胖組39例。更年期組年齡最小為45歲，最大54歲，平均年齡(47.92±2.76)歲，平均病程(32.79± 27.65)月;伴發肥胖組年齡最小45歲，最大54歲，平均年齡(48.86±2.53)歲，平均病程為(36.95± 29.07)月。兩組資料經統計學處理，差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

更年期綜合征診斷標準按衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］女性更年期綜合征診斷標準。

肥胖病的診斷標準［3，4］按《單純性肥胖病的中西醫結合診斷、療效標準》及《肥胖病的針灸治療》中的診斷標準。

1.2.2 中醫診斷標準

更年期綜合征參照衛生部編寫的《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導原則》［5］及《肥胖病的針灸治療》［4］中的更年期的診斷標準。

具有脾腎陽虛證型的臨床癥狀［4］:患者兼有畏寒怕冷，面色蒼白，少腹腰膝冷痛，納少便溏，尿少肢腫，頭暈乏力，白帶量多稀薄，月經紊亂或行經，舌質淡胖，苔白滑，脈沉或弱。

1.3 病例納入標準

①病史:年齡45～55歲(包括45和55歲患者);②符合更年期綜合征西醫診斷標準，伴有肥胖組符合肥胖診斷標準;③符合中醫脾腎陽虛型更年期綜合征的診斷標準;④無針刺禁忌證，針灸治療期間均未接受其他任何治療;⑤病員有知情權及同意權。

1.4 病例排除標準

均排除其他任何并發癥;兩組均排除其他證型;排除不合作或中途退出者。

2 治療方法

更年期綜合征組主穴:脾俞、腎俞、胃俞、三陰交、氣海、太溪、足三里、關元、天樞。配穴取命門、陰陵泉、水分、百會、太沖。耳穴:脾、腎、三焦、內生殖器、交感、腎上腺、皮質下、卵巢、內分泌。

更年期綜合征伴肥胖組主穴:脾俞、腎俞、胃俞、三陰交、氣海、太溪、足三里、關元、天樞、內庭、合谷、曲池、上巨虛。配穴取命門、陰陵泉、水分、百會、豐隆、太沖、帶脈。耳穴:脾、腎、三焦、子宮、交感、腎上腺、皮質下、卵巢、內分泌、饑點。

針灸體穴用補法施治，每次留針30 min，每10 min行1次針，以得氣為度。關元、氣海、水分、足三里穴溫針灸約30 min。耳穴和體穴同時進行，以脾、腎、三焦、內分泌為主穴，余穴為配穴，輕刺激為主。每周3次，1個月為一療程，共3個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

3.1.1 更年期綜合征及肥胖癥療效標準

更年期綜合征療效標準參見《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］“女性更年期綜合征的臨床研究指導原則”及《肥胖病的針灸治療》［4］。

減肥療效標準:依據單純性肥胖癥療效評定標準［3］。

3.1.2 兩組癥狀積分評定標準

更年期綜合征Kupperman指數評分療效標準［4］依據公式:療效判斷值=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分。痊愈:臨床癥狀消失，癥狀體征總積分為0分;顯效:臨床癥狀大部分消失，療效判斷值≥2/3;有效:臨床癥狀明顯減輕，1/3≤療效判斷值＜2/3;無效:臨床癥狀無明顯改善，療效判斷值＜1/3。

更年期綜合征伴有肥胖組患者療效標準:單獨采用Kupperman指數評分療效標準同前;綜合療效依據Kupperman指數評分療效標準和減肥療效綜合評定，取臨床癥狀積分療效和減肥療效兩者之次者，如臨床癥狀積分療效為近期臨床痊愈，減肥療效為顯效者，綜合療效為顯效。

3.1.3 癥狀的輕重程度及治療效果評定

參照改良的Kupperman指數評分［6］，對癥狀的輕重程度及治療效果進行量化評定，見表1。選取14種主要臨床癥狀，分別為惡寒、嗜睡、情志異常、耳鳴、腰膝冷痛、腹脹、便溏、月經紊亂、肢腫、白帶多、尿少、頭暈、疲倦乏力、心悸。每種癥狀的程度又分為無、輕、中、重、嚴重5種，分別予系數0～4表示;每項癥狀的基本分分別定為1，2，4;癥狀積分=基本分乘以程度評分;各項癥狀評分相加之和即為Kupperman指數;其得分越高表明病情越重。計算治療前后患者Kupperman指數。

3.2 療效觀察指標

兩組患者均觀察每療程前后臨床癥狀Kupperman指數積分，植物神經功能平衡指數(Y)，雌二醇(E2)、血清垂體促卵泡激素(FSH)。伴發肥胖患者測量身高、體重、體圍(胸圍、腰圍、髖圍、股圍)，用皮脂厚度卡尺測皮脂厚度(常用測量部位為肱三頭肌，右上臂后方肩峰與鷹嘴連線的中點;肩胛角下，右側肩胛角下方;及腹壁，右腹部臍旁1 cm處)。

3.3 統計學方法

統計學處理采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計量資料采用方差分析和t檢驗，組內比較用兩組配對樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

表1 改良的Kupperman指數評分表(癥狀積分表)

3.4 治療效果

3.4.1 兩組綜合療效的比較

表2 兩組綜合療效的比較

表2示，針灸治療3個月后，兩組總有效率比較經統計學處理，P＜0.01，差異有顯著統計學意義，說明溫針灸治療單純更年期綜合征患者療效優于伴發肥胖癥患者。

3.4.2 療程和綜合療效的比較

表3 更年期組(伴發肥胖組)療程和綜合療效的比較

表3示，針灸治療3個月后，療效經Spearman相關分析，P＜0.01，療程和綜合療效之間有顯著統計學意義，說明療程越長療效越好。3個療程可能是單純更年期綜合征患者治療的最佳治療時間。

3.4.3 更年期伴發肥胖組療效評價

表4 更年期伴發肥胖組療效評價

表4示，更年期伴發肥胖組單獨采用Kupperman指數評分標準與綜合療效標準時，說明療效標準與治療效果之間顯著相關，肥胖癥加大了針灸治療更年期伴有肥胖癥患者的難度。

3.4.4 各組不同療程和癥狀積分的變化

表5 各組Kupperman指數評分與療程關系的比較

表5示針灸治療3個月前后，兩組患者Kupperman指數經重復測量設計資料的方差分析，組間效應方差分析結果，P＜0.01，差異有顯著性意義，說明針灸治療更年期組癥狀優于伴發肥胖組更年期癥狀;組內效應方差分析結果F=100 983.943，P=0.000，說明療程越長治療效果越好。

3.4.5 針灸治療前后相關指標的改變

表6 針灸治療前后相關指標改變

表6示:雌二醇t=－14.029(－16.130)，P= 0.000(0.000)，針灸治療3個月后，雌二醇含量明顯增加;促卵泡激素t=14.953(18.889)，P=0.000 (0.000)，促卵泡激素顯著下降;植物神經功能平衡指數(Y)t=－22.309(－13.609)，P=0.000(0.000)，植物神經功能平衡指數(Y)明顯回升并趨向穩定。溫針灸能同時改善更年期患者的神經內分泌紊亂情況。

3.4.6 針灸前后植物神經功能指數(Y)值的變化

脾腎陽虛型更年期綜合征及其伴發肥胖患者以植物神經功能低下為主，表示以副交感神經興奮為主，溫針灸可以提高交感神經的興奮性及抑制副交感神經的興奮性，使植物神經功能指數趨向正常，詳見圖1。溫針灸能明顯增強兩組更年期患者的植物神經功能的穩定性。

圖1 針灸前后植物神經功能指數(Y)值的變化

4 討論

更年期綜合征是指婦女在絕經前后出現的一系列精神、心理、神經內分泌變化以及或輕或重的以自主神經功能紊亂為主的癥候群，又稱“圍絕經期綜合癥”。主要發病機制是因卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，使下丘腦－垂體－卵巢軸功能亢進，以致促性腺激素分泌過多所致。中醫學稱為“絕經前后諸證”，古代文獻中分別歸屬于“郁癥”、“臟躁”、“百合病”、“心悸”、“不寐”、“月經不調”、“老年經斷復來”、“年老血崩”等范疇。中醫在《素問·上古天真論》中描述:“女子七歲腎氣盛、齒更發長;二七而天癸至、任脈通、太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”認為腎氣漸衰、天癸將竭、陰陽失衡是本病的病因。劉完素在《素問病機氣宜保命集·婦人胎產證》指出:“天癸已絕，乃屬太陰經也?！逼楹筇熘?，腎為先天之本。二者共司人體運化、水谷精微的吸收及水液的代謝。脾腎陽虛，陽虛不能溫煦全身，故見惡寒肢冷;脾失健運，清陽不升，清竅失養，則出現頭暈、耳鳴、神疲嗜睡、情志異常;腰膝失于溫養，則腰膝冷痛;陽虛不能溫化水液，泛溢肌膚，則為肢腫、小便短少;水濕下注，則白帶清稀量多、腹瀉;舌質淡胖，苔白滑，脈沉或弱均為陽虛失于溫養、水寒之氣內停之征。根據中醫的治療原則:寒者熱之，治清以溫，熱而行之。而《本草擇要綱目》認為艾“微溫無毒。陽也。入足太陰厥陰少陰三經”。能逐冷除濕。本研究借助艾灸的火力和藥理作用，通過經絡腧穴傳輸作用，溫補脾腎之陽，益腎化氣行水，健脾運濕祛痰，從而改善脾腎陽虛的證候。本研究顯示，針灸治療3個月后，兩組臨床癥狀積分均明顯改善，說明溫針灸能改善兩組患者的臨床癥狀。

溫針灸同時能改善更年期患者神經內分泌功能:促卵泡生長激素(FSH)、雌二醇(E2)及植物神經功能指數(Y)。西醫認為，更年期綜合征的直接原因是卵巢中沒有成熟卵泡的排放［7］。FSH是由垂體前葉分泌的糖蛋白激素，可刺激卵泡發育成熟。FSH和LH2的協同作用可使成熟卵泡排放。而女性卵巢功能衰退最早出現的生殖內分泌變化是垂體FSH的分泌增加［8］。更年期女性，由于卵巢功能減退，卵泡生長和雌激素分泌量逐漸減少，垂體因缺乏雌激素的反饋作用而FSH分泌明顯增高，而且FSH含量隨年齡增長而增長［9］。E2是女性一生中生物活性最強的一種激素，主要是由卵巢合成分泌，腎上腺皮質分泌甚少的類固醇激素，受下丘腦－垂體－性腺軸的調節并發生周期性變化，對于副性器官、副性征具有重要的生理作用，老年女性由于卵巢功能減退，分泌雌激素減少以至消失，導致E2下降明顯［9］。葉氏［10］認為E2值的降低與“腎氣虛”、“天癸竭”存在某種內在聯系。本研究觀察更年期綜合征患者溫針灸前后血清FSH、E2含量變化，針刺前更年期綜合征患者FSH含量偏高，E2含量低下，溫針灸治療后FSH含量降低，E2明顯回升，說明溫針灸可改善卵巢功能，促進雌激素分泌，整體良性調節中樞下丘腦－垂體－卵巢－性腺軸，保持內環境的穩定。本研究還觀察了溫針灸對植物神經功能的影響。本研究顯示，脾腎陽虛型更年期綜合征以植物神經功能指數偏低，即副交感神經機能偏亢為主，溫針灸治療后植物神經功能明顯回升，大部分患者植物神經功能指數在±0.2之間，說明溫針灸可以改善副交感神經偏亢的狀態，提高植物神經功能的穩定性。

本研究還顯示，溫針灸治療3個月對脾腎陽虛的臨床癥狀的改善與療程呈正相關，療程越長效果越好，3個月可能是溫針灸治療更年期綜合征的最佳療程。綜合療效比較，單純更年期組明顯優于伴發肥胖組，提示更年期無并發癥更容易治療。其機制可能是針灸是在生理范圍內對人體內環境進行調節的，病程越長，病變越復雜，療效越欠佳。肥胖患者脂肪的多少可影響女性的下丘腦功能，影響雌激素的水平;而雌激素除了維持正常的女性第二性征外，還參與糖、脂肪的合成代謝［11］。說明肥胖與更年期綜合征互相影響。

西醫治療本病主要是雌激素替代療法(HRT)或輔以孕激素、雄激素聯合用藥。雖療效肯定，但其陰道出血、乳房脹痛等不良反應及中遠期致子宮內膜癌、乳腺癌等副作用無法排除，不能被廣大婦女普遍接受［12］。溫針灸并不向體內補充外源性物質，通過經絡腧穴的聯絡作用，激發機體的潛能，調動機體自我調節和自我康復功能，從而達到機體的內穩態。因此，溫針灸是治療更年期綜合征的一種安全有效、完全無毒副作用的綠色療法。

綜上所述，溫針灸對脾腎陽虛型更年期綜合征的治療療效確切，可以糾正患者精神、心理及神經內分泌紊亂癥狀及實驗室指標。其機制可能是溫針灸對病變所涉及的下丘腦、垂體、卵巢和腎上腺多器官、多系統、多靶點的整體良性調節有關。療程越長療效越佳，并發癥越少療效越好。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:6

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1993:24－27

［3］全國第三屆肥胖病研究學術會議.單純性肥胖癥病的中西醫結合診斷、療效標準［J］.中西醫結合雜志，1992，12(1):690

［4］劉志誠.肥胖病的針灸治療［M］.北京:人民衛生出版社，2008: 199－202

［5］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第三輯)［S］.1997:3－4

［6］劉元嬌，曹來英.新編婦產科疾病診療學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1039

［7］吳金花.中西醫結合治療更年期綜合征46例［J］.實用中醫雜志，2001，17(2):28

［8］Fujimoto VY，Bremenr WJ，Battaglia DE，et al.The anterior pituitary response to a gonadotropin－releasing hormone challenge test in normal older reproductive－age women［J］.Fertil Steril，1996，65:539－544

［9］黃星銘，閔曉霞.血清FSH、LHⅡ、E2檢測在更年期婦女中的意義［J］.北方藥學，2011，8(5):57－58

［10］葉燕萍.106例婦女更年期綜合癥中醫病機及辨證分型的研究［J］.福建中醫藥，2000，31(5):18

［11］劉志誠.肥胖病的針灸治療［M］.北京:人民衛生出版社，2008:197

［12］Schneider HP.HRT and cancer risk:separating fact from fiction［J］.Matutitas，1999，33:65－72

Mainly Warm Acupuncture Treatment for Menopause Syndrome with Yang Deficiency of Spleen and Kidney

ZHANG Na，LIU Zhi－cheng，XU Bin△
(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing210029，China)

Objective:To observe the effect of mainly warm acupuncture treatment on menopausal syndrome associated with obesity.Methods:38 cases of spleen and kidney yang menopause syndrome and 39 patients of menopause syndrome associated with obesity group were subjected to warm acupuncture and ear acupuncture therapy，each treatment for 30min，three times a week，a month treatment，continuous treatment of the three courses was observed before the acupuncture treatment，after the patient＇s clinical symptoms，Kupperman index score changes and changes of laboratory parameters.Results:After three courses of warm acupuncture treatment，the total effective rate of menopausal syndrome group was 97.4%，and the effective rate of the obese group was 87.2%.The differences between the two groups were statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Warm acupuncture treatment for spleen deficiency menopause syndrome has an ideal efficacy.The efficacy and treatment courses are related to its complications.

Warm acupuncture;Menopausal syndrome;Simple obesity;Yang deficiency of spleen and kidney

R

A

1005－0779(2013)003－0001－04

國家自然科學基金資助項目，編號:30873307。

張娜(1986－)，女，2011級針灸推拿專業碩士研究生。

△通訊作者:徐斌(1965－)，男，研究員，研究方向:針刺對內分泌系統疾病的研究。

2012－10－22