探討宮腹腔鏡在宮內節育器異位診治中的作用

何福姬

(廣西梧州市藤縣人民醫院婦科543300)

宮內節育器是一種有效避孕裝置，具有安全、方便、經濟實用等優點，在我國使用較為廣范［1］。雖然使用較為普遍，可對于大多數使用者來說并不能真正了解節育器性能，也增加宮內節育器異位癥出現頻率。本文探討宮腹腔鏡作用于宮內節育器異位診治所起療效，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

1.臨床資料:挑選我院2009年8月至2011年8月70例宮內節育器異位癥患者。入選標準:①年齡(29.43±3.18)歲;②經B超確診為宮內節育器異位癥患者;③未曾到外院就診治療。排除標準:節育器與周圍組織發生粘連者。將70例宮內節育器異位癥患者隨機分為試驗組與對照組。試驗組(35例)，宮內節育器放置1年以內者2例;1年至5年者8例;5年至10年者6例;10年以上者19例。月經周期間放置者12例;人工流產后即時放置者8例;中期妊娠引產后放置者7例;月經干凈3～7天內放置者8例。術中B超監護發現子宮穿孔者2例。帶銅T型節育器14例;硅橡膠帶鋼V型節育器12例;活性y型節育器4例;其他類型者5例。對照組(35例)，宮內節育器放置1年以內者3例;1年至5年者9例;5年至10年者8例;10年以上者17例。月經周期間放置者14例;人工流產后即時放置者10例;中期妊娠引產后放置者9例;月經干凈3～7天內放置者6例。術中B超監護子宮穿孔者3例。帶銅T型節育器15例;硅橡膠帶鋼V型節育器11例;活性y型節育器6例;其他類型者3例。組間基線特征具有可比性。

2.治療方法

(1)在手術前醫生制定詳細手術計劃，術前抗炎止血治療，向患者介紹手術步驟及手術環境，緩解患者緊張情緒，做好溝通交流。術后傷口特別小心，保持傷口清潔。術后補充營養，維持酸堿電解質平衡。有針對性治療并發癥，制定個性化護理方案。囑患者在術后兩周內禁止性交及盆沐［2］。

(2)試驗組依劇患者個體情況，采用宮腹腔鏡保守手術操作取出。取器前先做B超檢查，確認節育器有無在宮腔內，了解節育器大小及形狀，方便之后手術操作。患者術前排尿常規消毒外陰及陰道，排放好手術器械。在行陰道PV檢查確認子宮大小、雙側子宮附件有無炎癥及包塊。在宮腹腔鏡下正確使用取環鉤取器，動作宜輕柔。不能盲目用力鉤取，以防止用力方向不對而鉤傷子宮壁。對照組患者在圍手術期準備完善下，行開腹治療。

3.療效觀察:①對比兩組患者術中操作時間及術中出血量。②統計節育器成功取出率。③術后患者不良反應發生情況，以有無腹痛、分泌物增多及月經不規則現象為評價標準。

4.統計學方法:將實驗所得數據結果用SAS計算機軟件進行統計分析，計數資料經過X2檢驗及方差分析，P＜0.05有統計學意義。

結果

1.記錄兩組患者手術時間及術中出血量，結果見表1。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量

2.統計兩組患者節育器成功取出率，試驗組成功取出人數達98例，占98.15%，對照組成功取出人數為96例，占96%。試驗組成功取出率略高于對照組。

3.記錄患者術后不良反映發生情況，結果見表2。

表2 兩組患者術后不良反映發生率

由表可見試驗組不良反應人數為10例占29.13%，對照組不良反應人數為16例點46%，(P＜0.05)有統計學意義。

討論

宮內節育器不斷成熟發展，是一種有效避孕裝置。對于許多有避孕要求的使用者來說，宮內節育器安全有效，而且經濟方便。我國節育器使用占避孕者總數約40%，而且有效率高達90%。盡管節育器為大眾了解的一種有效避孕方式，但并非所有使用都對其有專業認識［3］。宮內節育器可以放置長達十年之久，但是在使用期限之內，也有不少宮內節育器異位發生情況。將一進步致多種并發癥出生現，給患者帶來嚴重困擾，其避孕效果也不能達到預期目標。月經不規則，陣發性腹痛，甚至發生穿孔等危險情況。患者如出現不良反應應當立即去醫院就診，接受專業檢查，以防自行處理延誤診治時間耽誤病情。如今，對宮內節孕器異位癥治療越來越準確，在結合多種先進醫療診斷方法及微創手術治療，宮內節孕器成功取出率也得到很大提高。宮腹腔鏡操作方便快捷，給患者帶來痛苦小，值得臨床實際工作中推廣。與舊式開腹手術相比，手術風險也大大降低。同時宮腹腔鏡不斷發展，準確定位節育器異位部位也得到完善，在顯示鏡下亦能正確定位。宮腹腔鏡有著強大優勢，但我們也應該認識到，節育器與子宮壁內膜廣范粘連者，在宮腹腔鏡下操作有很大困難，此種情況下仍應當首選開腹手術。以防術中意外，大失血發生，保證患者術中安全性［4］。

1 伍園園，朱國平，何小紅，等.宮腹腔鏡在宮內節育器異位/嵌頓診治中的應用［J］.中外醫療，2010，30(17):53－54.

2 唐良萏，劉淑文.宮內節育器的并發癥及其防治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(9):523－525.

3 成九梅，夏恩蘭，段華，等.宮腔鏡處理難取宮內節育器55例分析［J］.首都醫科大學學報，2004，25(4):525－527.

4 周曉梅，馬寧，劉小樂，等.宮腹腔鏡在宮內節育器異位診治中的應用［J］.中國婦幼保健，2008，23(12):1693－1694.