第九屆社會保障國際論壇醫療保障分論壇觀點綜述

楊一心

（香港中文大學 香港 999007）

第九屆社會保障國際論壇醫療保障分論壇觀點綜述

楊一心

（香港中文大學 香港 999007）

近年來，國內多數研究圍繞如何“加強”社會保障而展開，實際上是“增加”，包括增加保障項目、擴大覆蓋范圍、拓展保障責任、提高保障待遇等，而學界對于“改善”社會保障的研究相對較少。對于某些“加強”所帶來的負面效應研究更少。本屆論壇上，專家學者提出了實現醫療保障制度可持續發展的幾個方面：加強醫療保障制度整合；強調健康結果公平；通過公立醫院改革進一步深化醫改；多途徑控制醫療費用增長。

醫療保障；改善；可持續發展

2013年8月25—26日，以“社會保障可持續發展”為主題的第九屆社會保障國際論壇在浙江大學舉行。來自中國、日本、韓國、德國、英國、荷蘭、澳大利亞、加拿大等國家和地區188個學術機構的270余名社會保障專家學者參與。論壇專門設置醫療保障分論壇兩場次，圍繞醫療保障可持續發展，專家學者建言獻策。

1 中國社保更需要完善

近年來，國內多數研究圍繞如何“加強”社會保障而展開，實際上是“增加”，包括增加保障項目、擴大覆蓋范圍、拓展保障責任、提高保障待遇等，而學界對于“改善”社會保障的研究相對較少。對于現行管理體制和決策機制下，某些“加強”所帶來的負面效應研究更少。目前社會保障項目之間存在資源配置不合理的情況，對于社會成員的基本風險及其保障需求分析不夠，部門之間缺乏協調溝通。比如，這些年有關部門一直把農民工的養老保險問題作為重中之重。事實上，從農民工風險保障的需求來看，工傷保險和醫療保險都是十分重要的。根據調查，無論是農民工本人的自評，還是旁人的客觀評價，農民工的風險排序基本如此：職業傷害風險、疾病風險、老齡風險。又比如，老年人一般需要基本生活保障、健康保障、照護保障、精神慰籍等。如果按照這一思路設計老年保障體系，并且有健全的醫療保障和照護保障制度，則基本養老金的需求就會下降。我們的問題在于，醫療保障不足，照護保障薄弱，養老金所擔負的責任過重。因此，社會保障體系頂層設計，需要以風險分析為基礎，明確國民權益與政府職責，弱化部門權力，加強全局統一性和協調性。

2 中國醫保制度整合的三個層次目標

醫療保障體系存在三大問題：內容體系缺失，主要是重特大疾病風險缺乏制度應對；結構體系碎片化，主要是新型農村合作醫療制度的獨立性、城鎮居民基本醫療保險制度的獨立性、職工基本醫療保險制度與機關事業單位公費醫療制度的割裂；層次體系不合理，主要是主體間責任不合理，保障待遇差別顯著。制度整合的三個層次的目標：近期目標，解決新農合重復參保問題，整合城鄉居民醫療保障制度，改革機關事業單位公費醫療制度，建立醫療衛生服務體系；中期目標：整合城鎮機關企事業職工醫療保障制度，加強城鄉居民與城鎮職工醫療保障制度的銜接，建立重特大疾病保障機制；最終目標：建立城鄉居民醫療保障制度、城鎮職工醫療保障制度、重大疾病保險機制、醫療衛生服務體系。

3 尋求弱者權利底線與政府責任底線的統一

醫療保險制度改革完善的著力點，要從關注弱者的絕對地位轉為相對差距，遵循“底層健康公平”的理論框架，尋求弱者權利底線與政府責任底線的統一，全民醫保的理論基礎也要從機會公平轉為健康結果公平，未來的改革從關注疾病治療轉向包含長期照護在內的綜合健康服務與保障體系建設。

4 醫改深化面臨的挑戰主要是公立醫院改革尚未破題

從2006到2011年，與前一年相比，政府醫療衛生投入增長率分別達到45.13%、39.21%、34.01%、19.02%、28.72%。但醫改深化面臨的挑戰主要是公立醫院改革尚未破題。特別是新醫改以來，醫藥制造業表現出較好的營業收入增長勢頭，企業利潤增長幅度較快；藥品流通行業營業額有較大幅度增長，利用新醫改機會藥品流通行業凈利率不降反升。這些都稀釋了醫療保障方面的財政投入，長期以來中國醫藥行業存在系統性腐敗問題，這成為政府醫療改革的一個重要阻力。據此，要通過建立綜合的監督管理體系，完善多元的籌資體系，整合醫療服務體系，實現醫療衛生保障制度的可持續發展。

5 控制醫療費用增長亟待強化醫保基金第二功能

醫療保險基金的兩大功能：第一功能是分擔患者經濟風險，保大病，避免支付小額費用的福利化傾向；第二功能是抑制醫患道德風險，合理醫療，抑制醫生趨利誘導和過度醫療。我國的醫療保險基金已經完成了第一個功能，目前亟需強化第二功能。要建立醫患自律、醫院管理、藥物定價和使用比例、醫保基金購買與結算、政府監督與社會評價的“一個目標、兩維五圈”治理機制，通過推行DRGs（按疾病診斷分組）、促進三醫聯動，控制醫療費用增長。

6 人口老齡化對我國醫療費用上漲造成的壓力超過發達國家

通過考察生命周期中的醫療費用差異，發現65歲以上人口的人均醫療費用支出為65歲以下的4.7倍。當控制了時間效應和出生年代效應后，城鎮年齡和醫療費用仍呈現正向關系，而農村則出現反向關系，說明農村老年人的醫療需求受到壓制。對其他國家研究后發現，醫療保險、技術進步等因素是醫療費用上漲的重要原因，而在中國，還受醫療保險覆蓋面擴大、收入水平提高和醫療衛生體制改革的綜合影響。研究表明，城市（農村）醫療保險覆蓋率增加1個百分點，城市（農村）醫療費用將增加3.4%（6.5%）。人口老齡化對我國醫療費用上漲造成的壓力超過發達國家，因此需要通過合理設計醫療保險的補償規則，控制醫療費用。

Summary of Session “Health Insurance” at the Ninth International Conference on

Social Security

Yixin Yang(The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, 999007)

In the recent years, the majority of papers were discussing how to "strengthen" social security, including increasing security items, expanding coverage, expanding security responsibility and enhancing security benefi ts and so on. The academia have relatively few studies for "improving" social security, especially for the negative effects of the "strengthening". At the conference, the scholars gave some advices on how to achieve the sustainable development of health insurance. They proposed to integrate the different systems, emphasize the equality of health outcome, deepen the public hospital reform and control the increase of medical costs.

health insurance,improving,sustainable development

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)10-35-2

10.369/j.issn.1674-3830.2013.10.8

2013-9-9

楊一心，香港中文大學經濟系博士生，主要研究方向：社會保障。