中心擺藥室常見質(zhì)量管理問題的探討

陳繼亮 黃紅艷

中心擺藥室常見質(zhì)量管理問題的探討

陳繼亮 黃紅艷

目的探討中心擺藥室如何進行差錯防范，保證患者用藥安全。方法不斷加強業(yè)務(wù)學習，熟練掌握每一種藥物的片型、劑量、用法、用量；除要增強責任心以外，還要有嚴格的查對制度；特殊藥物有標記，對臨床用藥有監(jiān)督指導(dǎo)措施。結(jié)果與結(jié)論不斷學習，加強工作責任心和查對制度是工作質(zhì)量的保證。

中心擺藥室；質(zhì)量管理；全自動擺藥機

當前，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生政策的完善、醫(yī)療環(huán)境的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響，而在醫(yī)院藥學領(lǐng)域中，實現(xiàn)科學化管理已是藥學領(lǐng)域發(fā)展的必然趨勢[1]。醫(yī)院從規(guī)范藥品管理，規(guī)范服務(wù)患者，將中心擺藥室放在重要位置，中心擺藥室負責全部住院患者口服藥物單劑量發(fā)放，大幅度減輕了臨床護士的工作量，節(jié)約了有效護理時數(shù)，確保患者用藥及時、安全、有效；也有利于推動臨床藥學的發(fā)展，是目前醫(yī)院病房藥房加強藥品管理的有效方法，中心擺藥是加強醫(yī)院藥品管理的一個重要環(huán)節(jié)之一，現(xiàn)就我院中心擺藥室藥品管理的現(xiàn)狀進行探討分析，以便改進和完善中心擺藥室的工作。

中心擺藥室是上世紀七八十年代為更好的服務(wù)于患者，減少患者不必要的開支應(yīng)運而生的新事物。我院實行中心擺藥已有近三十個年頭，但工作方法一直是創(chuàng)建初期模式。工作中我院逐漸認識到中心擺藥室很多方面已不能適應(yīng)當前醫(yī)療環(huán)境的需要，根據(jù)多年工作體會，提出我院的觀點和想法，供管理部門參考。

1 中心擺藥室簡介

我院共有26個病區(qū)，800張床位，每日需調(diào)配約500例患者的口服藥品。按等級醫(yī)院的評審要求中心擺藥室應(yīng)把工作區(qū)和生活區(qū)嚴格區(qū)分，工作區(qū)要有消毒措施。藥品批準文號、價格、效期等實行計算機信息管理。擺藥醫(yī)囑通過HIS系統(tǒng)傳送到擺藥室。由主管藥師審核用藥的合理性，確認合理后計費并打印擺藥清單，由另兩名藥師調(diào)配并分發(fā)到每個病區(qū)，再由病區(qū)囑班護士核對確認無誤后分發(fā)給每例患者。中心擺藥室每日工作任務(wù)，既要調(diào)配每例患者的口服藥物，又要負責藥品的請領(lǐng)、養(yǎng)護、效期的檢查等。同時還要提供新的藥學服務(wù)。

2 擺藥室存在問題

2.1 人員配備由于歷史原因大多數(shù)醫(yī)院的中心擺藥室隸屬于護理部，工作人員均為大齡護理人員，缺乏藥學專業(yè)技術(shù)，藥學知識比較薄弱。實行機械化操作模式。用藥合理性審核更無從談起。人員的缺少也是各家醫(yī)療單位的通病，作為一個二線科室，領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不高，人員配備嚴重缺編。我院3名工作人員從醫(yī)囑的審核、調(diào)配到藥品的下送，來往于20多個病區(qū)確實是任務(wù)艱巨，難免出現(xiàn)差錯。

2.2 衛(wèi)生狀況由于實行單劑量發(fā)放，所有藥品要進行拆零處理。使藥品直接暴露于空氣中，特別是一些易吸潮的和含揮發(fā)油的藥品質(zhì)量會受到很大影響。受空間的影響生活區(qū)和工作區(qū)不能做到嚴格分離。另外醫(yī)院是患者聚集的區(qū)域，空氣中含有一些致病菌，落入擺藥的容器內(nèi)，患者口服后會增加一定數(shù)量的院內(nèi)感染和患者的不適感。中間環(huán)節(jié)較多，也是增加藥品污染的一個因素，藥品從打開包裝到患者服用要經(jīng)過藥師、護師多個環(huán)節(jié)，也要經(jīng)過從擺藥室到病區(qū)很長的距離。這些均可能使原來衛(wèi)生學合格的藥品變?yōu)椴缓细癞a(chǎn)品。

2.3 藥品管理

2.3.1 提前擺藥致使需特殊保管藥品的有效性和安全性難以保證中心擺藥室歷來是提前擺藥，藥品放置時間較長，中間環(huán)節(jié)多。有些需要避光保存的藥品很難全程滿足避光條件，易變色；有些需冷藏保存的藥品，更加難以達到儲存條件?？s短了藥品的有效期，有的甚至會增加藥品的毒副作用。

2.3.2 有效期藥品核對困難由于擺的口服藥品脫離了原包裝，導(dǎo)致有效期藥品核對困難，極易導(dǎo)致過期失效藥品用于患者，造成不良后果。

2.3.3 易吸濕藥的管理由于擺藥過程中將廠家的包裝拆除，使性質(zhì)易變的藥品暴露于空氣中，導(dǎo)致一些易吸潮的藥品潮解、片劑結(jié)塊、膠囊變硬，影響了藥品內(nèi)在質(zhì)量。另外，有些藥品擺藥后與多種藥品混裝于同一服藥盒內(nèi)，容易發(fā)生化學反應(yīng)，影響藥品質(zhì)量，亦給患者服藥帶來麻煩，降低患者的依從性。

3 應(yīng)對措施

3.1 加強中心擺藥人員在職培訓(xùn)中心擺藥室是臨床用藥的中轉(zhuǎn)站，經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)中心擺藥室上崗人員應(yīng)全部具有一定技能的藥學人員構(gòu)成。上崗人員必須加強在崗培訓(xùn)，學習有關(guān)的法律法規(guī)，牢固樹立“以患者為中心”的意識，強化職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，提高中心擺藥人員的整體素質(zhì)。

3.2 努力建立相對潔凈化的擺藥環(huán)境為保證藥品的質(zhì)量，中心擺藥室實現(xiàn)潔凈化管理提到議事日程。工作人員擺藥時必須穿工作服，戴工作帽、口罩和手套。工作帽應(yīng)能覆蓋全部發(fā)際，擺藥人員應(yīng)定期體檢，患有傳染病、皮膚病和體表有傷口者，不得直接為住院患者擺藥。擺藥操作前后，做好手衛(wèi)生。擺藥所用的藥瓶、藥勺及拆包裝用的剪刀，要定期消毒。根據(jù)醫(yī)院對中心擺藥室現(xiàn)有的工作條件、按藥品管理要求進行改造，建立潔凈化的中心擺藥室。考慮加強管理、分區(qū)、分級實現(xiàn)凈化條件下的中心擺藥[2]。

3.3 建議保證藥品質(zhì)量醫(yī)院目前運行的中心擺藥模式、仍然使用老一套的器具規(guī)程進行擺藥，固然藥品質(zhì)量必定受到一定的影響。當代藥房實行中心擺藥的醫(yī)療單位，已經(jīng)進行計算機管理，建議盡可能減少各環(huán)節(jié)不必要的污染，一定要在相對凈化條件下擺藥。條件相對好的醫(yī)院可購進全自動擺藥機進行小劑量分裝模式，可從根本上解決目前存在的問題。以上各個環(huán)節(jié)都不能脫離藥品的養(yǎng)護，如擺藥環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、溫濕度的監(jiān)測、藥品有效期的檢查等。

4 討論

病區(qū)藥房擺藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥事管理的重要組成部分，也是不可缺少的重要環(huán)節(jié)，更是檢驗藥品質(zhì)量的最后環(huán)節(jié)。病區(qū)藥房藥學工作者要加強學習、不斷探索現(xiàn)代中心擺藥的理論和方法。貫徹以患者為中心，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，實現(xiàn)高效優(yōu)質(zhì)的擺藥服務(wù)。學習過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德修養(yǎng)，提高規(guī)范藥品調(diào)配操作規(guī)程，促進不完善的擺藥制，才能真正贏得患者的信賴。

[1]張曉華,馮博華.臨床醫(yī)囑擺藥管理的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(10)：769-772.

[2]凌靜,馮友根.中心擺藥對藥品質(zhì)量的影響和對策[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2006,26(7)：875.

R194

B

1673-5846(2013)08-0379-02

安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽蚌埠 233000

陳繼亮（1972-），漢，安徽省亳州市人，中心擺藥室負責人，主管藥師，從事醫(yī)院藥事。