門(mén)診退藥處方原因分析

鄭湘暉

門(mén)診退藥處方原因分析

鄭湘暉

目的探討門(mén)診退藥處方原因，加強(qiáng)臨床用藥管理，保證臨床用藥安全。方法對(duì)我院門(mén)診退藥處方情況進(jìn)行分析。結(jié)果退藥原因依次為藥物不良反應(yīng)、院方原因（處方不當(dāng)、大處方、缺乏溝通、劃價(jià)錯(cuò)誤）、患者因素等。結(jié)論通過(guò)對(duì)門(mén)診退藥處方原因的分析，可提高藥師的專業(yè)能力，加強(qiáng)醫(yī)生合理用藥意識(shí)，確保用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。

門(mén)診退藥；分析；合理用藥

藥品是特殊商品，退藥關(guān)系到公眾的用藥安全問(wèn)題。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條規(guī)定：“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。”但實(shí)際工作中有諸多原因使醫(yī)院執(zhí)行存在困難，患者退藥問(wèn)題難以避免。筆者對(duì)本院門(mén)診藥房退藥處方登記進(jìn)行總結(jié)分析，探討退藥原因，以減少退藥行為發(fā)生，保證臨床用藥安全。

1 退藥原因分析

1.1 藥品不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，它是當(dāng)前導(dǎo)致門(mén)診退藥的主要原因。由于個(gè)體差異等原因，藥物在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)皮疹、心悸、胃腸道反應(yīng)等癥狀，不良反應(yīng)藥物中以抗菌藥物居多，其中注射劑在臨床發(fā)生不良反應(yīng)的比例較口服劑高，臨床表現(xiàn)也較重，這與臨床上普遍應(yīng)用注射劑有關(guān)[1]。

1.2 院方原因

1.2.1 不合理用藥在退藥處方中占有一定比例，值得藥師關(guān)注。由于個(gè)別醫(yī)師對(duì)藥物的體內(nèi)過(guò)程、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和藥物相互作用等基本知識(shí)掌握不夠，分別在藥物用量、重復(fù)用藥、溶媒選擇、聯(lián)合用藥等方面存在問(wèn)題引起退藥[2]。

1.2.2 醫(yī)師與患者缺乏溝通也易導(dǎo)致退藥例如某些復(fù)診患者家中已備有類似醫(yī)師開(kāi)具的藥品，開(kāi)具輸液藥品的患者由于不愿輸液或沒(méi)有時(shí)間輸液而拒絕使用、患者有過(guò)敏史不宜服用開(kāi)具的藥品等，均是醫(yī)師在診療過(guò)程中未與患者仔細(xì)溝通的結(jié)果而導(dǎo)致退藥。而少數(shù)醫(yī)師受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使開(kāi)具大處方，使患者服藥一段時(shí)間后病情痊愈，仍有大量剩余藥品或病情出現(xiàn)變化不再使用之前藥品而要求退藥。

1.2.3 由于我院收費(fèi)工作由財(cái)務(wù)人員承擔(dān)，對(duì)藥物規(guī)格和劑型不熟悉，常出現(xiàn)因劃價(jià)錯(cuò)誤而退藥的情況。另外因?yàn)樗幤饭?yīng)環(huán)節(jié)和各藥房信息系統(tǒng)原因?qū)е氯彼師o(wú)法調(diào)配處方而退藥情況也少量出現(xiàn)。

1.3 患者因素與藥店同類藥品價(jià)格對(duì)比，患者自覺(jué)醫(yī)院所售藥物價(jià)格貴；對(duì)于說(shuō)明書(shū)中所羅列的不良反應(yīng)和禁忌癥恐懼，拒絕服藥；不愿說(shuō)明原因，執(zhí)意退藥。

2 減少退藥措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)教育和專業(yè)技能培訓(xùn)管理我院藥劑科不定期對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行合理用藥相關(guān)考試，不定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院藥學(xué)專家開(kāi)展合理用藥講座。臨床藥學(xué)室定期對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)用藥不合理現(xiàn)象在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示，質(zhì)控科每季度進(jìn)行合理用藥檢查，通報(bào)違規(guī)科室及人員。通過(guò)各種方式提升醫(yī)師臨床合理用藥水平，避免由于醫(yī)務(wù)人員自身差錯(cuò)造成的退藥。

2.2 提升藥師的藥學(xué)服務(wù)，履行告知義務(wù)通過(guò)藥物咨詢窗口，藥師主動(dòng)為患者提供用藥咨詢服務(wù)，提高用藥依從性，盡量減少退藥。安排藥學(xué)人員對(duì)財(cái)務(wù)劃價(jià)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方能上崗，同時(shí)加強(qiáng)藥學(xué)人員與劃價(jià)人員的溝通，并指導(dǎo)其業(yè)務(wù)工作，減少劃價(jià)出錯(cuò)的幾率。

2.3 建立規(guī)范的退藥制度藥房設(shè)立專門(mén)窗口處理退藥、咨詢問(wèn)題，對(duì)因不良反應(yīng)及院方原因的予以退藥，但要求原處方醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)臨床管理部門(mén)批準(zhǔn)，在藥房核實(shí)原始發(fā)票無(wú)誤，所退藥品無(wú)開(kāi)啟現(xiàn)象，包裝完好后可能辦理。非本院售出藥品及精、麻藥品和特殊存放條件（如冷藏）藥品不予辦理。如果特殊原因退回的藥品有污損情況，影響銷(xiāo)售，為確保用藥安全，必須登記報(bào)損后監(jiān)督銷(xiāo)毀。

3 小結(jié)

藥品的特殊性質(zhì)決定了患者只能被動(dòng)消費(fèi)，但當(dāng)被動(dòng)消費(fèi)不能滿足或超出患者的真正需求時(shí)，退藥現(xiàn)象必然會(huì)產(chǎn)生[3]。醫(yī)務(wù)人員只要堅(jiān)持“以患者為中心”，樹(shù)立真誠(chéng)服務(wù)的理念，加強(qiáng)責(zé)任心，全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，共創(chuàng)和諧醫(yī)患關(guān)系，在工作中共同努力，退藥事件勢(shì)必減少，公眾的用藥安全才更有保障。

[1]王心平.藥物不良反應(yīng)造成門(mén)診退藥情況的分析[J].天津藥學(xué),2008,6(3)：32-33.

[2]華秀芳.我院門(mén)、急診藥房退藥處方情況分析[J].上海醫(yī)藥,2007,28(7)：304-305.

[3]劉玉君.3657張門(mén)診退藥處方分析[J].中國(guó)藥業(yè),2008,17(10)：57.

R969.3

A

1673-5846(2013)08-0020-02

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院藥劑科，江西萍鄉(xiāng) 337055