崇州：四種方式細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

四川省崇州市醫(yī)保局為遏制醫(yī)療費(fèi)用不正常增長，通過網(wǎng)、篩、濾、剔方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理。

一、網(wǎng) 把所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入在全市監(jiān)管網(wǎng)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。建立每月定時(shí)醫(yī)療費(fèi)用審管工作例會(huì)，形成合力，強(qiáng)化監(jiān)管力度。

二、篩 例會(huì)上，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申報(bào)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)、上月存在問題的整改落實(shí)情況，以及現(xiàn)場監(jiān)管情況，按照紅、黃、綠三色進(jìn)行分類管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事前、事中、事后監(jiān)管的無縫銜接。對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)特別不正常、問題突出的和數(shù)據(jù)異常、日常監(jiān)管存在問題的，分別納入紅色、黃色管理，暫停撥付當(dāng)月費(fèi)用；沒有發(fā)現(xiàn)問題的，納入綠色管理，進(jìn)入下一步正常審核。

三、濾 對(duì)初篩納入綠色管理的進(jìn)行再次過濾，對(duì)存在問題較多的，再次進(jìn)行紅色、黃色分類監(jiān)管，確保監(jiān)管到位。

四、 剔 對(duì)分類管理中發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用，堅(jiān)決予以剔除，每月按規(guī)定進(jìn)行處罰并扣回基金，確保基金合理支付。