四川省崇州市醫(yī)保局為遏制醫(yī)療費(fèi)用不正常增長,通過網(wǎng)、篩、濾、剔方式,實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精細(xì)化管理。
一、網(wǎng) 把所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入在全市監(jiān)管網(wǎng)內(nèi),實(shí)現(xiàn)全覆蓋。建立每月定時(shí)醫(yī)療費(fèi)用審管工作例會(huì),形成合力,強(qiáng)化監(jiān)管力度。
二、篩 例會(huì)上,根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申報(bào)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)、上月存在問題的整改落實(shí)情況,以及現(xiàn)場監(jiān)管情況,按照紅、黃、綠三色進(jìn)行分類管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保事前、事中、事后監(jiān)管的無縫銜接。對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)特別不正常、問題突出的和數(shù)據(jù)異常、日常監(jiān)管存在問題的,分別納入紅色、黃色管理,暫停撥付當(dāng)月費(fèi)用;沒有發(fā)現(xiàn)問題的,納入綠色管理,進(jìn)入下一步正常審核。
三、濾 對(duì)初篩納入綠色管理的進(jìn)行再次過濾,對(duì)存在問題較多的,再次進(jìn)行紅色、黃色分類監(jiān)管,確保監(jiān)管到位。
四、 剔 對(duì)分類管理中發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用,堅(jiān)決予以剔除,每月按規(guī)定進(jìn)行處罰并扣回基金,確保基金合理支付。