在發揮基礎性作用中注重“增強基礎”

文/呂學靜

《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發[2012]11號），先是在“總體要求和主要目標”中強調“增強全民基本醫保的基礎性作用”，接著又在“健全全民醫保體系”中強調“充分發揮全民基本醫保的基礎性作用”。

這里，至少告訴人們兩個問題：首先，增強全民基本醫保的基礎性作用是“總體要求和主要目標”的一項重要內容，是全社會的責任；其次，充分發揮全民基本醫保的基礎性作用是“健全全民醫保體系”中的一項重要任務，醫保部門有著更重要的責任。醫改“十二五”規劃先講“增強”，后講“充分發揮”，符合事物發展的邏輯。

那么，怎樣才能“增強全民基本醫保的基礎性作用”呢？一是轉變醫保發展方式，走內涵發展之路，使全民醫保體系不斷健全，增強其自身的可持續發展能力，即“打鐵先要自身硬”。二是要維護和不斷增強基本醫保的基礎性作用，確保基本制度建設不受干擾、不被削弱、不受侵害。

增強全民基本醫保的基礎性作用，最直接、最關鍵的任務是維護基金安全。這是制度的生命。如果把基本醫保基金視為“唐僧肉”，你切一塊，他切一塊，基本醫保制度還有質量可言嗎？還有能力去發揮基礎性作用嗎？豈不等于“要制度的命”？

增強全民基本醫保的基礎性作用，還要把醫保基金“用得是個地方”。這個地方就是保基本，保大病。這是基本醫保制度的功能和原則，任何時候都要堅持，而不是僅憑著一股熱情隨意去“延伸”，或者另建個什么項目。

增強基本醫保的基礎性作用，要求我們堅守基本醫保的基本方針、基本原則、基本制度、基本經驗。一句話，按醫療保險的發展規律辦事。但是，歷史經驗告訴我們，按規律辦事誰都會說，并不是誰都能做到。相反，按主觀意志辦事誰都認為不對，但并非誰都不去做。特別是在事業順、熱情高的時候，主觀能動性容易被放大，忽視客觀規律的唯意志論容易冒出來。在全民醫保制度建設取得輝煌成就的時候，不冷靜、不理性的現象也隨之而來。有的對保基本不以為然，要另辟蹊徑，搞“第四醫保”；有的把基本醫療保險交給商業保險，拿不營利的基本醫保基金讓商業保險去營利。當受到質疑時，又說這種營利僅僅是“微利”。“微利”就不是營利嗎？這不僅不利于發揮基本醫保的基礎性作用，而且是對“基礎”的削弱或傷害。所以，我以為，在強調發揮基本醫保的基礎性作用中不可忽視增強其基礎性作用。基礎堅固了，其基礎性作用才能充分發揮。