建設公平普惠的全民醫保制度

全國人大常委會委員 中國人民大學教授 鄭功成

由于居民醫療保險制度的城鄉分割，盡管我國基本實現了人人普惠的全民醫保目標，但這種普惠卻還缺乏公平性，效率亦受到了嚴重影響。一方面，城鄉分割意味著制度的不統一，不統一即是權益的不平等，事實上城鄉之間的醫保待遇差別依然較大。另一方面，城鄉分割的背后是管理體制分割、經辦機制分割、公共資源分割，它不僅帶來了行政效率低下、運行成本倍增，亦衍生出了重復參保、重復建設等浪費現象。因此，城鄉居民醫保制度的分割客觀上已經構成了實現醫療保險制度讓人人公平普惠的最大制約因素，整合城鄉居民醫保，實現制度并軌、管理統一和經辦一體，應該成為當前建設更公平、更可靠醫保的著力點。

強調整合城鄉居民醫保制度是我的一貫主張。隨著醫改的不斷深化特別是醫保發展方式由擴大范圍轉向提升質量，整合城鄉居民醫保制度的意義越來越重要、時機越來越緊迫、條件越來越成熟了。

說意義重要，是因為不整合城鄉居民醫保制度，便不可能深化醫療保險制度的改革，亦不可能打造更公平可靠的醫保制度。黨的十八大報告明確提出“整合城鄉居民基本醫療保險制度”就是對這一制度深化改革的正確定位，這應當成為我們堅定不移推進整合的強大動力，沒有理由再等待觀望或猶豫不決。

說時機緊迫，是因為城鄉分割的居民醫保制度所導致的不公平、不經濟、不便捷等問題不能再繼續下去了。因為這種不公平、不經濟、不便捷和低效率，與十八大提出的增強公平性、適應流動性、保證可持續的要求相背離。隨著投入的持續擴張，居民重復參保、財政重復補貼、信息系統等經辦資源重復建設的現象會越嚴重，浪費也越大。更令人憂慮的是，當前一些地方將新型農村合作醫療大量交給商業保險公司經辦，不僅增加了可持續的風險，而且也為制度整合增添了新的困難或障礙。整合得越早，風險和損失越小；越拖，風險和損失越大。對此，我們要有緊迫感。

說條件成熟，最好的條件莫過于先行整合地區的實踐——整合一地成功一地，縣級整合全縣百姓受益，市級整合全市百姓受益，省級整合全省百姓受益。可以說，先行地區的實踐為我們提供了成功的路子和整合的勇氣兩種激勵。

按照事物發展內因與外因的關系，內因起主導和決定作用。制度整合有了最高決策及成熟的條件之后，能否早推進，關鍵在于當地的作為。首先，當地黨委政府要果斷決策。這是先行整合地區的普遍做法和突出特點。制度整合是深層次的體制改革，難免遇到思想觀念、見識程度、見事遲早乃至部門局限的干擾。黨委政府的果斷決策是排除各種干擾的巨大動力，是制度整合啟動早、推進順、步子快的決定因素。繼天津、重慶、寧夏、青海后，地處改革開放前沿的廣東又實現了全省城鄉居民醫保制度的整合，其決定因素就是省委省政府高度重視，決心堅定，決策果斷。其次，人社部門要敢于作為，善于作為。包括會爭取上面和各個部門的支持，增強制度整合的正能量；會做下面的工作，形成以下促上的態勢，夯實制度整合的基礎；會做輿論工作，營造制度整合的社會基礎。人社部門是醫保的主管部門，在制度整合上，要以發展醫保民生大業為重，肩負起法律賦予的健全全民醫保體系的歷史使命。

今年的兩會，健全全民醫保體系成為政府工作報告的重要內容和代表委員關注的熱點之一。這是對整合城鄉居民醫保制度的又一次巨大推動，預示著一個覆蓋全民、城鄉統一、公平普惠的醫保制度一定能在中國取得成功。■