就診人次大幅增長(zhǎng)的因素及趨勢(shì)分析

呂學(xué)靜

（首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 北京 100192）

就診人次大幅增長(zhǎng)的因素及趨勢(shì)分析

呂學(xué)靜

（首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué) 北京 100192）

我國(guó)就診人次大幅增長(zhǎng)主要是由城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、保障水平進(jìn)一步提高使原有醫(yī)療需求釋放，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的改善和結(jié)算報(bào)銷的便捷、人均醫(yī)療費(fèi)用下降以及社會(huì)資本辦醫(yī)的快速增長(zhǎng)等五個(gè)因素所致，今后就診人次還會(huì)不斷增長(zhǎng)，應(yīng)通過優(yōu)化資源配置等措施積極應(yīng)對(duì)。

就診人次；趨勢(shì)；影響因素；對(duì)策

1 就診人次大幅增長(zhǎng)現(xiàn)狀

1.1 全國(guó)的情況。根據(jù)《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2009年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次為54.8億人次，入院人數(shù)為13.25億人，比2008年分別增長(zhǎng)了12.0%和15.4%。與2005年相比，分別增長(zhǎng)33.95%和84.52%。僅2012年第一季度，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次就達(dá)15.6億，同比提高12.5%。其中：醫(yī)院診療人次為5.5億，同比提高16.1%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次為9.6億，同比提高10.2%；其他機(jī)構(gòu)0.5億人次。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1.4億人次，同比提高22.3%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2.2億人次，同比提高9.9%；村衛(wèi)生室4.5億人次。

1.2 京津兩市情況。北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)年接診總?cè)舜芜B續(xù)八年增長(zhǎng)，并且每年的增長(zhǎng)速度在10%左右，2004年診療總?cè)舜沃挥胁坏?800萬(wàn)，而2010年診療總?cè)舜我呀?jīng)達(dá)到1.46億，2011年突破了1.6億，較2004年增長(zhǎng)近一倍。天津市2011年與2010年相比，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次增長(zhǎng)16.6個(gè)百分點(diǎn)。

2 就診人次增長(zhǎng)因素分析

2.1醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大導(dǎo)致就診人次增長(zhǎng)。2009年新農(nóng)合參合人數(shù)8.33億，比上年增加1800萬(wàn)人，參合率為94.0%；城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)4.01億，比上年增加8239萬(wàn)人。截至2011年底，全國(guó)有2637個(gè)縣(區(qū)、市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為97.5%；城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到4.73億，比2008年增長(zhǎng)48.8%。

2.2 保障水平提高釋放醫(yī)療需求。隨著人們生活水平的改善，居民健康意識(shí)的增強(qiáng)，就診人次持續(xù)快速增長(zhǎng)，“有病不醫(yī)”的狀況正在改善。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、住院補(bǔ)償比例提高和門診統(tǒng)籌等醫(yī)保制度的不斷完善，使原來(lái)受到壓抑的醫(yī)療需求得到了部分釋放，醫(yī)療服務(wù)利用相應(yīng)增加。

2.3 看病更方便，結(jié)算更快捷。為改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，全國(guó)范圍內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)從挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源潛力、改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)供給模式入手，開展無(wú)假日門診。例如，2011年天津市通過開展全天候、全時(shí)段應(yīng)診模式，在不增加投入的情況下，增加了20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量，緩解了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供需矛盾。同時(shí)，已有超過90%的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)農(nóng)民看病就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，快捷的就醫(yī)結(jié)算服務(wù)大大方便了參保人員就醫(yī)。

2.4 均次費(fèi)用下降。2011年新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例從60%提高到70%左右，各地普遍開展的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，使農(nóng)民門診就醫(yī)也可按比例報(bào)銷。沈陽(yáng)市截至2011年底，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)藥品7993.31萬(wàn)元，與基本藥物制度實(shí)施前相比人均藥費(fèi)支出下降24%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診人次增長(zhǎng)23%。浙江省嘉興市實(shí)施藥品零差價(jià)銷售后，就診人次同比增長(zhǎng)15%。

2.5 社會(huì)資本辦醫(yī)快速增長(zhǎng)。據(jù)衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，截至2012年3月底，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量為8864所，同比增長(zhǎng)21.23%。當(dāng)季全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)15.6億，同比增長(zhǎng)12.5%，其中民營(yíng)醫(yī)院診療人次達(dá)5121.8萬(wàn)，同比增長(zhǎng)37.62%，居各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首位。2012年以來(lái)，社會(huì)資本辦醫(yī)得到政策層面進(jìn)一步支持。北京等部分地區(qū)從稅收、土地、價(jià)格、醫(yī)保等層面吸引社會(huì)資本進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)療領(lǐng)域，被視為政策落實(shí)加速。

此外，衛(wèi)生資源分配不均衡、結(jié)構(gòu)不合理以及利用效率不高等問題，也加劇了就醫(yī)人次的激增。城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重向大規(guī)模、高精尖方向發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展滯后，適宜醫(yī)保服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)萎縮。優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源主要集中在中心城區(qū)和三級(jí)醫(yī)院，郊區(qū)(縣)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源數(shù)量和質(zhì)量均不足，部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象仍然存在。患者在基層醫(yī)院看不好病，又要向高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次就診，重復(fù)看病，增加了就診人次。同時(shí)也造成大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)加重。

3 趨勢(shì)分析與應(yīng)對(duì)措施

3.1 就診人次仍將不斷增長(zhǎng)。一是人口老齡化特別是高齡化的加重，老年性疾病、慢性病增多，治病時(shí)間長(zhǎng)甚至是終身需要就醫(yī)問診，增加了就診人次。二是“十二五”期間以及今后更長(zhǎng)一段時(shí)間，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善，特別是籌資和報(bào)銷水平的提高，必然帶來(lái)就診人次的增多。三是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保體系。全民性、普及性是公民健康權(quán)的內(nèi)在要求，也是健康公平性的本質(zhì)所在，人人享有公平的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，必然會(huì)促使就診人次增長(zhǎng)。

3.2 應(yīng)對(duì)措施。一是加大財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入和結(jié)構(gòu)調(diào)整。在投資方向上，加大向農(nóng)村、中西部、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜的力度。政府對(duì)基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大投入，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的差距；保證患者的基本用藥、基本檢查和基本治療，盡量減少患者涌向大醫(yī)院。二是加大對(duì)社會(huì)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。著力推進(jìn)多元化辦醫(yī)，形成以公辦醫(yī)院為主體、社會(huì)力量辦醫(yī)并存的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，政策層面上把社會(huì)資本辦醫(yī)的障礙減到最少。三是進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。大力推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，推行分時(shí)段預(yù)約、復(fù)診預(yù)約等措施。四是加強(qiáng)健康教育的宣傳，注重疾病預(yù)防。改變“重治輕防”的觀念，倡導(dǎo)科學(xué)的健康行為，以減少疾病發(fā)生。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010.

[2]白劍峰.去年我國(guó)基層就診人次近34億[N].人民日?qǐng)?bào),2010-4-10.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012年3月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況[EB/OL]. http://www.moh.gov. cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/ s10783/201205/54731.htm,2012-05-16.

The Analysis of the Factors and Trend of Growing Number of Visits

Xuejing Lv ( Capital University of Economics and Business, Beijing, 100192)

This paper is based on the description of the status quo of China's substantial growth in the number of visits. The paper dose analysis the five main factors of its formation which are the increasing coverage of medical insurance for urban and rural residents; the releasing of original medical needs which due to the improving level of the social security; the improvement of medical service; the convenience of reimbursement and settlement; the declining health care costs of per capita and the rapid growth of the social capital to manage the medical. Revealing the background conditions of substantial growth in the number of visits--the impact of the aging population, the perfection of the medical insurance and the security system, the requirements of the ultimate goal of the development of China's medical and health service. At the same time, the paper also points out the number of visits in the future will continue to grow.

the number of visits, trend, influence factors, countermeasures

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)2-22-2

10.369/j.issn.1674-3830.2013.2.7

2012-11-28

呂學(xué)靜，留日經(jīng)濟(jì)學(xué)博士、教授，首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任，主要研究方向：社會(huì)保障。