居民醫保按人頭定額繳費亟待改革

文/周綠林

居民醫保按人頭定額繳費亟待改革

文/周綠林

周綠林江蘇大學管理學院教授、博導

近年來，我國城鎮居民醫保和新農合的政府補助標準一直在提高，已由2008年的人均80元，提高到2010年的人均120元、2011年的200元、2012年的240元。到2015年，政府對城鄉居民醫保的補助標準還要提高到人均360元以上。這足以說明政府對城鄉居民醫保的高度重視。我以為，沒有政府的補助，這兩項居民醫保制度就難以建立起來。

但是，城鄉居民醫保籌資中的兩個問題一直沒有解決。一個是按人頭定額籌資的辦法并不科學，沒有體現收入低少繳、收入高多繳的社會保險公平負擔原則。既缺乏公平，也缺乏自然增長機制。在現行政策下，個人想多繳沒有政策依據。明年繳多少、后年繳多少，人們心中無數，實際上是缺乏明確的預期，不利于提振信心和幸福感。另一個問題是城鄉居民醫?；I資中的政府責任與個人責任不明確，雙方在責任的落實上都存在不到位的問題。突出表現在兩點：一是城鎮居民和農村居民自愿參保的原則，使得醫療保險費的征收缺乏應有的力度，在一些地方，參加新農合的農民個人繳費不落實的現象嚴重存在；二是財政補助額度與個人繳費額度差距過大，在政府補助標準連續提高的情況下，一些地方的個人繳費標準并未提高，且新農合個人繳費在一些地方并未落實，而是用村集體款代繳。為此，國務院發布的“十二五”醫改規劃提出：“個人繳費水平相應提高，探索建立與經濟發展水平相適應的籌資機制?！?/p>

建立與經濟發展水平相適應的籌資機制，人們都贊成，關鍵是怎樣操作。實際上，我國已有成功的先例，這就是職工基本醫保的籌資機制。職工所在單位和個人均按工資總額的一定比例繳納基本醫保費。這種籌資機制的突出特點是合理穩定，工資高多繳，工資低少繳，這就是合理；不論工資收入高低，都要執行統一的費率，體現了既合理又穩定；職工個人繳費由其所在單位代扣代繳，既方便了職工又進一步體現了穩定。15年來的運行實踐證明，職工醫?；I資機制是一項科學合理穩定的機制，應該在城鄉居民醫保籌資中借鑒并運用。